新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
西安惠民殯葬補(bǔ)助申請書
更新時間：2022-03-31 01:32:29作者：未知
西安惠民殯葬補(bǔ)助申請書
逝者情況 | 姓 名 |
| 性 別 |
| 身份證號 |
|
戶籍所在地 |
| 死亡日期 |
| |||
逝者類別 | □西安市戶籍居民；□自愿、無償捐獻(xiàn)遺體、器官或角膜者； □在西安市居住并在西安取得中華人民共和國臺灣居民居住證的臺灣同胞；□因自然災(zāi)害和公共衛(wèi)生突發(fā)事件死亡的人員。 | |||||
經(jīng)辦人情況 | 姓名 |
| 與逝者關(guān)系 |
| 聯(lián)系電話 |
|
身份證號碼 |
| |||||
基本殯葬服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際費(fèi)用情況 | 1. 遺體接運(yùn)費(fèi) 元； 2.遺體存放費(fèi) 元； 3.遺體火化費(fèi) 元； 4.骨灰寄存費(fèi) 元 | |||||
申請金額 | 金額（大寫）： ￥ | |||||
街道辦事處(鎮(zhèn))審核意見 |
審核人： 蓋章 年 月 日 | |||||
區(qū)民政局審批意見 |
審核人： 蓋章 年 月 日 | |||||
補(bǔ)助金額 | 金額（大寫）： ￥ | |||||
說明：
1.本表一式2份，街道辦事處和區(qū)民政局各存一份。
2.本表須同時提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安機(jī)關(guān)出具的死亡證明、殯儀機(jī)構(gòu)出具的火化證明、逝者原身份證戶口簿(臺灣居民居住證等有效證件)、申請人的身份證和銀行卡;遺體火化基本殯葬服務(wù)收費(fèi)票據(jù)及明細(xì)清單;殯葬服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的骨灰安葬(安放、寄存)證;若逝者為遺體器官捐獻(xiàn)的還需提供：自愿、無償捐獻(xiàn)遺體、器官或眼角膜證明;(原件及復(fù)印件)。
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