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　　參保人員持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡(持醫(yī)療保險(xiǎn)卡則需同時(shí)持 有效身份證件)，可自主選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在辦理住院手續(xù)時(shí)， 需將醫(yī)療保險(xiǎn)卡交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存(持社會(huì)保障卡辦理住院手續(xù)后， 醫(yī)院應(yīng)將社會(huì)保障卡返還本人)，并按規(guī)定交納住院預(yù)交金，預(yù)交金主要 用于支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付比例部分。出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)由個(gè) 人承擔(dān)部分，由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付;應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由沈 陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　【1】門、急診待遇

　　1.急診：

　　因急危重癥在門(急)診搶救或在 120 急救車上實(shí)施緊急救 治者，搶救期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按 70%比例報(bào)銷。

　　2.門診規(guī)定病種：

　　患有門診規(guī)定病種疾病的參保人員可持本人近 2 年 病歷資料、社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)、近期免冠一寸彩照 1 張、身份證 原件及復(fù)印件 1 張，到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格 后，由市醫(yī)保中心給予門診規(guī)定病種待遇。門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付 比例在職職工為 75%，退休人員為 85%。門診透析(含血液透析、腹膜透 析)治療的統(tǒng)籌基金支付比例為中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原沈 陽軍區(qū)總醫(yī)院)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī) 院在職人員 85%、退休人員 90%;其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員 87%、退休 人員 92%。門診透析治療輔助檢查和用藥報(bào)銷比例：在職人員 75%、退休 人員 85%。

　　門診規(guī)定病種范圍：糖尿病(具有合并癥之一者)、高血壓病(3 期)、 冠心病(陳舊性心肌梗塞)及 PCI(PTCA)術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒 癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療(僅限膀 胱灌注)、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病 (膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜 合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性 乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒及相關(guān)保肝藥物治療)、慢性 丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤治療、肺源性心臟病(心功能 3 級(jí))、風(fēng)濕性心臟病(心功能 3 級(jí))、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、其 他血管支架術(shù)后抗凝治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全(失 代償期)、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進(jìn)行性核上性麻痹、 癲癇、乳腺癌(前列腺癌)內(nèi)分泌治療、帕金森病、結(jié)核病抗結(jié)核治療、 強(qiáng)直性脊柱炎、腦膠質(zhì)瘤化療(口服藥物)。

　　3.門診統(tǒng)籌：參保人員因慢性病、常見病、多發(fā)病及門診手術(shù)治療病 種到我市職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。 門診醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為 20 元/月，最高支付限額為 150 元/月。 統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為 60%，退休人員 65%，其中一般診察費(fèi)用每 次支付比例為 80%。 參保人員本著就近原則，可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)中自愿選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn)，一個(gè)自然年度內(nèi)不得 變更。

　　4.門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種按病種實(shí)行定額管理，參保人員可自主選擇 到門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員自付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　【2】市內(nèi)住院待遇

　　1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;

　　2.因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;

　　注：

　　1.統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例不包括乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù) 設(shè)施項(xiàng)目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目 自費(fèi)部分。

　　2.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)指住院時(shí)在啟動(dòng)統(tǒng)籌基金前，必須由個(gè)人支付的 住院醫(yī)療費(fèi)用金額(不含自費(fèi)和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個(gè)人 先行支付比例的費(fèi)用)。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢 性纖維空洞型肺結(jié)核 4 種疾病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);惡性腫瘤患者 在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo) 準(zhǔn)。

　　【3】異地醫(yī)療待遇

　　1.異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員：在 備案地因病住院治療、門診規(guī)定病種治療，按照我市相應(yīng)參保人員類別、 相應(yīng)醫(yī)院等級(jí)規(guī)定執(zhí)行;

　　2.異地轉(zhuǎn)診人員：經(jīng)備案后轉(zhuǎn)往外地住院治療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) 2000 元/次、統(tǒng)籌基金支付比例 60%;

　　3.臨時(shí)外出人員(含無登記備案人員)：外出期間因病住院治療，統(tǒng) 籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) 2000 元/次、統(tǒng)籌基金支付比例 50%;

　　4.因急危重癥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救或在 120 急救車上實(shí)施緊 急救治者，搶救期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用(須含 治療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目的)，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地 工作人員在備案地發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付比例 70%，其他情況統(tǒng)籌基金支 付比例 50%。

　　注：2020 年 7 月 1 日(含)以后入院治療，未持卡直接結(jié)算住院費(fèi) 用的，各險(xiǎn)種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定的支付比例降低 10 個(gè)百分點(diǎn)。