新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
江蘇醫(yī)惠保1號報銷條件
更新時間：2022-11-03 10:57:38作者：智慧百科
江蘇醫(yī)惠保1號報銷條件
除第三方責任、免責提及的相關意外不予賠付外，其他情況下的意外如符合產(chǎn)品責任的可以申請，最終理賠結(jié)果以保司審核為準。
“江蘇醫(yī)惠保1號”保障內(nèi)容
答：責任一基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責任;
保障期間內(nèi)，投保人住院或接受門特治療發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用以及使用國家談判“雙通道”藥品在門診(含定點零售藥店)發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付費用，按照如下辦法賠付：
在扣除年度免賠額1萬元后，對10萬元以內(nèi)(含10萬)部分，按照65%的比例進行賠付;10萬元以上部分，按照77%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降10個百分點。
其中，基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付費用指藥品、診療項目、材料、服務設施等在基本醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)需要個人負擔的費用。
責任二基本醫(yī)保范圍外保障責任;
保障期間內(nèi)，投保人住院或接受門特治療在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說明書適應癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時的費用(不包括主要起營養(yǎng)滋補作用以及美容、減肥等保健功能的藥品)：
在扣除年度免賠額2萬元后，10萬元以內(nèi)(含10萬)部分按55%的比例進行賠付;10萬元以上部分按67%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降10個百分點。
責任三重特大疾病再保障責任;
保障期間內(nèi)，對投保人經(jīng)上述兩項保障責任保障后個人負擔醫(yī)療費用再予以賠付，按照如下辦法賠付：
在扣除年度免賠額5萬元(包括責任一免賠額1萬元和責任二免賠額2萬元)后，按照45%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降10個百分點。
責任四部分特殊重特大疾病補充保障責任;
對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。
江蘇醫(yī)惠保1號怎么理賠
“江蘇醫(yī)惠保1號”理賠效率高，實現(xiàn)快速理賠，投保患者醫(yī)保結(jié)算出院后，只需填寫個人信息，一般無需上傳住院醫(yī)療單據(jù)，當天受理審核，平均3個工作日理賠結(jié)算就可到賬。
收到了“本次理賠申請不予受理”的短信，怎么查看原因？
短信內(nèi)容中一般會告知具體原因。也可點擊“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號底部菜單欄【服務中心——理賠服務——理賠記錄查詢】，即可在“理賠詳情”中查看不予受理的原因。
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