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　　 什么是“二次報(bào)銷”？

　　參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)首先進(jìn)行支付，當(dāng)參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比較高時(shí)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別都有相應(yīng)的政策對參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充支付，以此來減輕參保人員的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我們可以簡單將這項(xiàng)待遇稱為“二次報(bào)銷”待遇。下面針對職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別說明。

　　1、職工醫(yī)保

　　保內(nèi)自付累計(jì)額超過1萬元，啟動(dòng)“二次報(bào)銷”，即職工醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)過重補(bǔ)助。

　　職工醫(yī)保參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的門診透析、惡性腫瘤門診放療和住院費(fèi)用中，個(gè)人支付的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用超過1萬元時(shí)，職工基本醫(yī)保會對參保人員超過1萬元以上的部分再按照40%的比例予以二次報(bào)銷。但轉(zhuǎn)外就醫(yī)不享受此項(xiàng)補(bǔ)助。

　　2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　保內(nèi)自付累計(jì)額超過2萬元（2021年度），啟動(dòng)“二次報(bào)銷”，即城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。

　　所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，都同時(shí)會享受到城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人支付的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線（2021年度起付線為2萬元）時(shí)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)會對超過2萬元以上費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷。其中，0至5萬元（含5萬）的費(fèi)用，報(bào)銷60%；5至10萬元（含10萬）的費(fèi)用報(bào)銷65%；10萬元以上的費(fèi)用報(bào)銷70%。

　　? “二次報(bào)銷”待遇自動(dòng)啟動(dòng)，直接結(jié)算，無需參保人申請

　　無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，二次報(bào)銷都采取直接結(jié)算的方式，參保人員個(gè)人支付的保內(nèi)費(fèi)用一旦達(dá)到二次報(bào)銷線，二次報(bào)銷程序都會自動(dòng)啟動(dòng)，并會在患者當(dāng)次出院時(shí)與其他醫(yī)保支付的費(fèi)用一并結(jié)算，結(jié)算的金額會體現(xiàn)在出院結(jié)算單上。二次報(bào)銷待遇不需要患者自行申請，大連市醫(yī)保局的醫(yī)保系統(tǒng)會自動(dòng)記錄患者的醫(yī)療費(fèi)用支出情況，自動(dòng)啟動(dòng)二次報(bào)銷，所以患者不用擔(dān)心存在漏報(bào)的問題。