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　　大連市職工醫(yī)?！伴T(mén)診大病”（門(mén)診規(guī)定病種Ⅱ類(lèi)）病種支付比例、支付限額、定點(diǎn)范圍

　　背景

　　最近，市醫(yī)保中心接到68歲市民李女士的咨詢，李女士患有癲癇病多年，是我市的退休職工，聽(tīng)說(shuō)癲癇病屬于“門(mén)診大病”，但她自己去市內(nèi)常去的醫(yī)院看病，卻沒(méi)有享受過(guò)報(bào)銷(xiāo)待遇，李女士問(wèn)這是怎么回事兒？這個(gè)報(bào)銷(xiāo)有“門(mén)檻費(fèi)”嗎？怎么才能報(bào)銷(xiāo)呢？

　　市醫(yī)保中心工作人員詳細(xì)解答：

　　癲癇病屬于我市職工醫(yī)?！伴T(mén)診規(guī)定病種Ⅱ類(lèi)”，即“門(mén)診大病”。

　　在門(mén)診治療時(shí)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)沒(méi)有“門(mén)檻費(fèi)”，醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)按照醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為85%，年度支付限額為1800元。

　　需要特別注意的是，癲癇病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為大連市三級(jí)醫(yī)院及各區(qū)市縣中心醫(yī)院，也就是說(shuō)，李女士只有在這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，如果就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在定點(diǎn)范圍內(nèi)，就享受不到報(bào)銷(xiāo)待遇。