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　　大連城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)

　　2020年大連城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為19000元，10種兒童血液病、惡性腫瘤（再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、嗜血細(xì)胞綜合征4種非腫瘤性?xún)和翰?，淋巴瘤、神?jīng)母細(xì)胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤6種兒童實(shí)體腫瘤疾?。┑幕純汉妥畹蜕畋Ｕ蠈?duì)象、特困救助供養(yǎng)人員等困難群體的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為9500元。保險(xiǎn)有效期內(nèi)，只扣減一次起付線(xiàn)，以后各次不再扣減起付線(xiàn)。

　　大病保險(xiǎn)理賠部分

　　合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在大連市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或政策規(guī)定的門(mén)診治療或異地就醫(yī)治療發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（即符合我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，為大病保險(xiǎn)理賠部分。其中，被保險(xiǎn)人符合異地轉(zhuǎn)診或急診、急救備案手續(xù)，所發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按90%計(jì)入年度個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)。

　　分段標(biāo)準(zhǔn)及支付比例

　　1.普通參保人員的分段標(biāo)準(zhǔn)及比例

　　2.特殊群體的支付比例

　　10種兒童血液病、惡性腫瘤和最低生活保障對(duì)象、特困救助供養(yǎng)人員等困難群體，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用金額超過(guò)起付線(xiàn)以上，支付比例為70%。

　　3.高值藥品支付比例

　　在門(mén)診享受高值藥品待遇的城鄉(xiāng)居民，發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額的購(gòu)藥費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，高值藥品個(gè)人自付部分不計(jì)入個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)。

　　4.苯丙酮尿癥支付比例

　　苯丙酮尿癥患兒在定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的診療和特食門(mén)診費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由大病保險(xiǎn)按70%進(jìn)行支付。

　　5.重病兜底保障理賠

　　全市128個(gè)低收入村中的精準(zhǔn)健康扶貧登記在冊(cè)人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按照80%比例予以再次理賠，且不設(shè)起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)。

　　賠償額度

　　2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠償不設(shè)封頂線(xiàn)。