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　　?？卺t(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

　　一、從業(yè)人員醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

　　1、異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員（含靈活就業(yè)人員）、離休人員

　　在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《海南省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，參保人持社保卡在外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算。

　　2、常駐異地工作人員

　　參保人或其代辦人在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)持單位出具的外派證明，并提交《海南省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，參保人持社?？ㄔ谕馐《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算。

　　3、異地轉(zhuǎn)診人員

　　參保人或其代辦人在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交由我省具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)并蓋章的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診異地結(jié)算申請(qǐng)表》，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，參保人持社?？ㄔ谕馐《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算。

　　4、住院報(bào)銷(xiāo)

　　(1)、參保人持本人身份證在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)住院手續(xù)

　　(2)、出院時(shí)憑相關(guān)材料(電腦清單、病程首頁(yè)、疾病證明、出院小結(jié))直接在醫(yī)院醫(yī)保辦辦理住院報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

　　1、住院報(bào)銷(xiāo)

　　居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)

　　(1)參保人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需住院治療時(shí)，需憑身份證(戶口薄)或社會(huì)保障卡有效證件在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)住院手續(xù);

　　(2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在核對(duì)其個(gè)人身份、醫(yī)保繳費(fèi)及使用統(tǒng)籌基金等情況后，對(duì)按規(guī)定可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇的人員辦理住院記帳手續(xù);

　　(3)出院結(jié)算時(shí)，屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，由保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　2、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

　　(1)、參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診掛號(hào)、就醫(yī)

　　(2)、診治后參保人憑居民醫(yī)?？ㄖ苯釉卺t(yī)院結(jié)算處結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)

　　3、特殊門(mén)診治療

　　(1)參保人申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門(mén)診治療的，申請(qǐng)人需向本市二級(jí)(含)以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(限本?？萍膊?申請(qǐng)，填寫(xiě)《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》(一式兩份)同時(shí)出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結(jié)或近六個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告、疾病診斷證明等資料;

　　(2)參保人根據(jù)病情需要可同時(shí)申請(qǐng)兩種門(mén)診特殊病種，患多種門(mén)診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報(bào);

　　(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦進(jìn)行初步審核，符合申報(bào)條件的市社保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療監(jiān)督審核組人員復(fù)審做出審核意見(jiàn)簽名加蓋公章后，錄入系統(tǒng)，申請(qǐng)人方可享受待遇;

　　(4)參保人可以在當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選一家，進(jìn)行特殊病種門(mén)診治療，并一年一定，需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，持原審批表到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更手續(xù);

　　(5)經(jīng)認(rèn)定可享受特殊病種門(mén)診治療待遇的參保人，在所選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或取藥時(shí)屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，由參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　4、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)

　　參保人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人墊付全部住院費(fèi)用后，按規(guī)定提供以下資料到市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局居保科或各區(qū)社保所報(bào)銷(xiāo)：社會(huì)保障卡、異地轉(zhuǎn)診審批表、住院發(fā)票、住院首頁(yè)和出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、報(bào)銷(xiāo)人存折(賬號(hào))復(fù)印件一份，住院分娩的還需提供生育服務(wù)證和出生證原件及復(fù)印件各一份等相關(guān)資料。(醫(yī)院提供的資料均需加蓋醫(yī)院印章)