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　　甘肅省直職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策

　　在做好門診慢特病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，建立職工醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，將普通門診多發(fā)病、常見(jiàn)病的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢特病、談判藥品醫(yī)療費(fèi)用按政策規(guī)定，分別報(bào)銷。

　　調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶收入結(jié)構(gòu)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，提高參保人員門診待遇。

　　參保人員參保繳費(fèi)后可享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇；中斷繳費(fèi)的參保人員補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從繳費(fèi)當(dāng)月起可享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。

　　一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診累計(jì)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。門診統(tǒng)籌年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，支付限額為2500元。在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為60%，退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為65%。起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和基金支付比例，可根據(jù)省直職工醫(yī)?；鹎闆r動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　最高支付限額按年度計(jì)算，不結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，僅限本人使用。

　　門診醫(yī)療費(fèi)用支付范圍嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄(2022版)》和《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)用耗材目錄》規(guī)定。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、藥品等醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。屬于乙類的藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)療醫(yī)用耗材，個(gè)人先自付10%，再按規(guī)定的比例予以報(bào)銷。

　　>>甘肅省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則