新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南
更新時間：2022-03-31 01:59:58作者：佚名
昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南
一、報銷條件
繳納昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員即可報銷
二、報銷范圍
以下項目不能納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：
1、藥品
(1)主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品。
(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類。
(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。
(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外)。
(6)勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥。
2、服務項目
(1)掛號費、院外會診費、遠程會診費、病歷工本費等;
(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士、超標床位費、尸體料理費、尸體保管費等特需醫(yī)療服務費。
3、非疾病治療項目類
(1)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;
(2)各種減肥、增胖、增高項目;
(3)各種健康體檢;
(4)各種預防、保健性的診療項目;
(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
4、診療設備及醫(yī)用材料類
(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等健康性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
5、治療項目類
(1)各種器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)除腎臟、心臟瓣膜、肝臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
(3)近視眼矯形術;
(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
6、其他
(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目
三、報銷比例
1、住院醫(yī)療費待遇方面：
(1)一級及其以下醫(yī)療機構起付標準為200元，報銷比例為85%;
(2)二級醫(yī)療機構起付標準為500元，報銷比例為75%;
(3)三級醫(yī)院起付標準為1200元，報銷比例為60%;
注：異地結算個人負擔比例增加5個百分點。
2、門診醫(yī)療費待遇方面：
參保人在定點基層衛(wèi)生服務機構的門診醫(yī)療費及其診療費，統(tǒng)籌基金報銷50%，一個自然年度內，最高支付限額為400元。
四、報銷流程
參?；颊叱鲈汉螅柙诿吭?日前將①病歷首頁復印件(需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章)、②出院小結、③住院費用收據(jù)、④住院醫(yī)療費用明細(一日清單)、⑤醫(yī)?，F(xiàn)金交款單復印件、⑥出院證、⑦身份證復印件交到社區(qū)，進行相關登記。
每月5日前，各社區(qū)將相關材料及表冊上報區(qū)醫(yī)保辦。
每月5日—10日，區(qū)醫(yī)保辦審核相關票據(jù)，核算報銷金額。
每月12日—15日，上報市醫(yī)保中心審批。
次月上旬，支付報銷費用。參?；颊咝璩直救松矸葑C到區(qū)醫(yī)保辦領取。