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　　武漢產(chǎn)檢時(shí)間表

　　一、

　　二、妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查

　　1. 健康教育及指導(dǎo)：

　?。?）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

　?。?）妊娠生理知識(shí)。

　?。?）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。

　?。?）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。

　?。?）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30 μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200 mg/d[28,38]，具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[28]。

　　（6）開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5 g/d[6,39]。

　　2. 常規(guī)保?。?/strong>

　?。?）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。

　?。?）詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

　　（3）體格檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測(cè)定。

　　3. 必查項(xiàng)目：無(wú)。

　　4. 備查項(xiàng)目：

　?。?）無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（non-invasive prenatal testing，NIPT）：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見(jiàn)胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12～22周+6。具體參考國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》[40]。

　　不適用人群為：①孕周<12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過(guò)異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷[40-41]。NIPT報(bào)告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷[40]。

　　（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15~20周，最佳檢測(cè)孕周為16~18周）[30-33]。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查。

　?。?）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠16~22周），針對(duì)高危人群[11]。

　　三、妊娠20-24周產(chǎn)前檢查

　　1. 健康教育及指導(dǎo)：

　?。?）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

　?。?）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。

　?。?）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

　　2. 常規(guī)保?。?/strong>

　?。?）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

　?。?）體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。

　　3. 必查項(xiàng)目：

　?。?）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20~24周）[1-6,35,42]，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。

　　（2）血常規(guī)。

　　（3）尿常規(guī)。

　　4. 備查項(xiàng)目：

　　經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè)[1-6,43-44]。

　　四、妊娠25-28周產(chǎn)前檢查

　　1. 健康教育及指導(dǎo)：

　　（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

　　（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。

　　2. 常規(guī)保健：

　?。?）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

　?。?）體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。

　　3. 必查項(xiàng)目：

　?。?）GDM 篩查。直接行75 gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 mmol/L,1 h 血糖水平為10.0 mmol/L，2 h 血糖水平為8.5mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24~28 周首先檢測(cè)空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[19]。

　　（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。

　　4. 備查項(xiàng)目：

　?。?）抗D滴度檢測(cè)（Rh血型陰性者）[1-6]。

　　（2）子宮頸分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長(zhǎng)度為20～30 mm者）[45]。

　　五、妊娠29-32周產(chǎn)前檢查

　　1. 健康教育及指導(dǎo)：

　?。?）分娩方式指導(dǎo)。

　?。?）開始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)[1-4]。

　?。?）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

　?。?）新生兒護(hù)理指導(dǎo)。

　　2. 常規(guī)保?。?/strong>

　?。?）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

　?。?）體格檢查：同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。

　　3. 必查項(xiàng)目：

　　（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。

　?。?）超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等[1-6]。

　　4. 備查項(xiàng)目：無(wú)。

　　六、妊娠33-36周產(chǎn)前檢查

　　1. 健康教育及指導(dǎo)：

　?。?）分娩前生活方式的指導(dǎo)。

　　（2）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。

　?。?）新生兒疾病篩查。

　　（4）抑郁癥的預(yù)防[3-6]。

　　2. 常規(guī)保?。?/strong>

　?。?）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況。

　?。?）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。

　　3. 必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。

　　4. 備查項(xiàng)目：

　?。?）妊娠35~37 周B 族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取直腸和陰道下1/3 分泌物培養(yǎng)[1-5]。

　?。?）妊娠32~34 周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦][46]。

　　（3）妊娠32～34周后可開始電子胎心監(jiān)護(hù)[無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）檢查（高危孕婦）][5]。

　?。?）心電圖復(fù)查（高危孕婦）。

　　七、妊娠37-41周產(chǎn)前檢查

　　1. 健康教育及指導(dǎo)：

　?。?）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）[5]。

　?。?）新生兒免疫接種指導(dǎo)[5]。

　?。?）產(chǎn)褥期指導(dǎo)。

　?。?）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。

　?。?）妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)[3-4,47]。

　　2. 常規(guī)保健內(nèi)容：

　?。?）詢問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)紅等。

　　（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。

　　3. 必查項(xiàng)目：

　?。?）超聲檢查[評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測(cè)臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等][3,5]。

　?。?）NST檢查（每周1次）[5]。

　　4. 備查項(xiàng)目：子宮頸檢查及Bishop評(píng)分[1,3]。