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　　一、異地就醫(yī)范圍

　　跨省異地;省內(nèi)異地(省內(nèi)跨市)。

　　二、異地就醫(yī)人員

　　根據(jù)《辦法》，蘇州大市范圍的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員共四類人員可享受異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算政策。

　　其中三類為居外異地人員：

　　1. 異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　2. 異地長(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

　　3. 常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

　　最后一類為異地轉(zhuǎn)診人員：因患有限于蘇州市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)市、縣級(jí)以上醫(yī)院診斷需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的人員。

　　三、流程：先備案，再制卡，后就醫(yī)。

　　備案手續(xù)：

　　符合異地就醫(yī)條件的參保人員，須事先提出申請(qǐng)，憑社會(huì)保障市民卡、居民身份證等材料，辦理異地就醫(yī)備案登記。

　　其中：

　　符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員，先由具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　制省卡：

　　未領(lǐng)取省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡的人員，須至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡。

　　劃卡就醫(yī)：

　　參保人員持省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院直接劃卡結(jié)算。

　　注意：居外異地備案后，凍結(jié)社會(huì)保障卡在參保地劃卡就醫(yī)直接結(jié)算。居外異地結(jié)束后，回蘇州需要取消異地備案。居外異地備案有效期為最短60天至長(zhǎng)期有效，轉(zhuǎn)診異地備案有效期一年。

　　四、直接劃卡結(jié)算

　　辦好異地就醫(yī)備案后，持省標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接劃卡結(jié)算。

　　省內(nèi)異地結(jié)算范圍：

　　門診及住院。執(zhí)行“參保地目錄，參保地政策”。

　　跨省異地結(jié)算范圍：

　　住院及長(zhǎng)三角(僅限上海浙江)門診。執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。

　　五、未辦理轉(zhuǎn)診按原規(guī)定80%報(bào)銷

　　異地轉(zhuǎn)診人員未按參保地規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到參保地外異地就醫(yī)的，發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付的部分，按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付報(bào)銷。

　　但是以下兩類人員不降低報(bào)銷比例：

　　一是因突發(fā)急、危、重病搶救或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為須立即治療, 就近在非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用。

　　二是戶籍或?qū)W籍在外地的蘇州市參保學(xué)生，在其戶籍或?qū)W籍地發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　六、部分企業(yè)退休人員可申請(qǐng)醫(yī)保個(gè)人賬戶發(fā)放

　　企業(yè)退休人員的居住地未開通門診異地直接結(jié)算的，可以申請(qǐng)醫(yī)保個(gè)人賬戶發(fā)放。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將提交申請(qǐng)且符合發(fā)放條件的參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余額，于每一醫(yī)保結(jié)算年度初、醫(yī)保個(gè)人賬戶更新后，通過(guò)養(yǎng)老金社會(huì)一次性發(fā)放給個(gè)人。

　　上述人員每一結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的門診費(fèi)用在個(gè)人賬戶發(fā)放額和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)段(400元)以內(nèi)的，不再需要回蘇報(bào)銷。

　　居住地已開通異地門診直接結(jié)算的，參保人員直接持省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡劃卡結(jié)算。

　　友情提醒：

　　零星報(bào)銷人員超出標(biāo)準(zhǔn)范圍不予報(bào)銷結(jié)付。

　　零星報(bào)銷按蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，超出參保地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和特殊醫(yī)用材料目錄發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。