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　　昆明“春城惠民?！?022年保障內(nèi)容說明

　　1、“春城惠民?！钡谋Ｕ戏秶鞘裁?？

　　責(zé)任一：醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中國大陸境內(nèi)社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病或意外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按昆明市社會醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策享受待遇后，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

　　責(zé)任二：特定高額藥品費(fèi)用

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人由指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具處方，在指定醫(yī)院或指定藥店購買符合《春城惠民保特定高額藥品目錄》支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。

　?、偕鲜鲐?zé)任一在保險(xiǎn)期間內(nèi)，無論有無既往癥，個人累計(jì)支付超過1.5萬元的，超出部分將按80%比例予以報(bào)銷。

　?、谏鲜鲐?zé)任二在保險(xiǎn)期間內(nèi)，個人累計(jì)支付超過1.5萬元的，超出部分報(bào)銷80%；如既往已罹患惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）則不予報(bào)銷。

　　上述兩項(xiàng)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)合計(jì)最高報(bào)銷額度為100萬元。

　　2、保障開始時(shí)間是什么時(shí)候？

　　“春城惠民?！北Ｕ祥_始時(shí)間為2022年4月27日零時(shí)起至2022年3月31日二十四時(shí)止；

　　個人電子憑證會在參保繳費(fèi)期結(jié)束后出具，預(yù)計(jì)在4月中旬左右完成，但保障生效開始時(shí)間均是2021年4月1日。

　　3、免賠額是什么？

　　保險(xiǎn)責(zé)任一與保險(xiǎn)責(zé)任二的免賠額各為1.5萬。

　　免賠額具體含義是：指一個保單年度內(nèi)屬于保障責(zé)任范圍的，保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷需要被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)的金額。在社會醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分不計(jì)入免賠額，職工醫(yī)療互助或其他商業(yè)保險(xiǎn)支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計(jì)入免賠額。

　　4、生育費(fèi)用是否屬于“春城惠民?！眻?bào)銷范圍？

　　生育不在保障范圍內(nèi)，但對于生育過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用的部分，屬于“春城惠民?！北Ｕ县?zé)任一（醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用）的保障范圍。

　　5、門診可以賠付嗎？

　　在指定醫(yī)院（含門診部）購買的符合責(zé)任二《春城惠民保特定高額藥品目錄》支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用可申請理賠。

　　6、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是哪些？

　　1、保險(xiǎn)責(zé)任一的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指：中國大陸境內(nèi)社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　2、保險(xiǎn)責(zé)任二的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指：處方開具的指定醫(yī)院為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級（含）及以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括其附屬的國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室）。