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　　一、結(jié)付標準

　　從2019年4月1日起，居民醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)由居民醫(yī)?；鸢匆韵卤壤Y(jié)付：

　　1、老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（包括定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所，下同）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)的，按65%的比例結(jié)付；

　　在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院，或者區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院就醫(yī)的，按40%的比例結(jié)付；

　　在市級及市級以上醫(yī)院就醫(yī)的，按35%的比例結(jié)付。

　　2．在校（園）學生、少年兒童，在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)（不包括定點零售藥店）就醫(yī)，統(tǒng)一按65%的比例結(jié)付。

　　二、結(jié)付辦法

　　參保人員持本人社會保障卡、病歷，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，只需支付個人承擔的費用（包括個人自負部分和個人自費部分），其余費用由市社保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　三、注意事項

　　1．參保人員門診就醫(yī)購藥時，應當主動出具本人社會保障卡、病歷；購、配處方藥應同時出具定點單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方。因本人不能到場，委托他人代辦的，代辦人除出具委托人的社會保障卡、病歷外，還應當同時出具委托人和代辦人的有效身份證件。

　　2．參保人員在蘇州市區(qū)定點門診醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、門診部、診所、單位衛(wèi)生所）門診就醫(yī)，每日實時劃卡結(jié)算不得超過3次（超過3次的，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付）；單次配藥超過200元的，還應當?shù)怯浵嚓P信息。

　　3．參加居民醫(yī)療保險的老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，可就近自主選擇1家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院，雙方簽訂《蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療服務協(xié)議》后，作為本人的定點門診醫(yī)療機構(gòu)。參保人員可至簽約的門診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，也可至其他市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)（不包括定點零售藥店）就醫(yī)，居民醫(yī)療保險基金結(jié)付比例根據(jù)其就醫(yī)機構(gòu)確定。

　　4．參保人員患有重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙、癲癇所致精神障礙）、再生障礙性貧血、血友病，或需進行尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療，或擬行單純性老年白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術的，可在按規(guī)定辦妥門診特定項目診斷認定和登記確認手續(xù)后，享受相應門診特定項目醫(yī)療待遇。

　　5．對符合實時醫(yī)療救助條件并由市民政局、總工會辦妥醫(yī)療救助申報登記手續(xù)的參保人員，在市區(qū)救助醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，在享受上述醫(yī)療保險待遇的基礎上，自負部分每一結(jié)算年度在2000元限額內(nèi)由醫(yī)療救助資金按85%的比例補助；對經(jīng)批準享受器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化放療、尿毒癥透析門診特定項目醫(yī)療待遇的參保人員，不受2000元限額限制，其門診醫(yī)療費用自負部分分別由醫(yī)療救助資金按85%、90%、95%的比例予以補助。