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　　一、結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

　　居民醫(yī)療保險參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付以及住院醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法。

　　1．參保人員每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。每一結(jié)算年度的住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　 ⑴學(xué)生和少年兒童，統(tǒng)一為500元；

　　⑵老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員，市級及市級以上醫(yī)院600元，區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元。當(dāng)年度第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。

　　⑶凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2．參保人員在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段：累計(jì)在4萬元以內(nèi)的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付75%；4萬元至10萬元的部分，醫(yī)保基金結(jié)付80%；10萬元至20萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付90%。

　　3．連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。

　　4．參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線；超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付。

　　二、結(jié)付辦法

　　參保人員發(fā)生疾病需住院治療的，憑本人社會保障卡到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)，發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時直接使用社會保障卡劃卡結(jié)付。參保人員只需向定點(diǎn)醫(yī)院支付個人承擔(dān)的費(fèi)用（包括個人自負(fù)部分和個人自費(fèi)部分），其余醫(yī)療費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。參保人員應(yīng)向醫(yī)院索取住院費(fèi)用明細(xì)清單并仔細(xì)核對。

　　三、注意事項(xiàng)

　　1．在規(guī)定時間內(nèi)辦妥居民醫(yī)療保險申報繳費(fèi)手續(xù)的參保人員，方可享受相應(yīng)結(jié)算年度的居民醫(yī)療保險待遇。

　　2．參保人員住院治療并嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序的，其住院起付線實(shí)行累積計(jì)算，其中：由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的起付線，累積到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線；在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后轉(zhuǎn)診回簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)院聯(lián)合體機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，不再收取住院。