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　　一、享受條件

　　1.符合國家生育政策;

　　2.按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險、生育保險，實施產前檢查或生育時具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格;

　　3.生育時用人單位已為其按時足額連續(xù)繳納生育保險費滿10個月(必須含生育當月)。

　　二、結付范圍和待遇標準

　　1.產前檢查費用:女參保人員產檢待遇享受期，從其在社區(qū)衛(wèi)生健康部門登記生育信息之日起，至本次產程結束(生育分娩或因生育引起流產、引產)之日止。已在定點醫(yī)療機構登記產檢信息的參保人員在待遇享受期內發(fā)生符合產前檢查待遇結付范圍的費用，在3000元限額內，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額結付。

　　2.生育醫(yī)療費:女參保人員在生育保險定點醫(yī)療機構生育所發(fā)生的符合生育保險結付規(guī)定的檢查費、接生費、手術費及符合醫(yī)療保險用藥范圍、醫(yī)療服務項目結付范圍的住院費和藥費等生育醫(yī)療費用，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額結付;分娩時并發(fā)規(guī)定病種疾病，發(fā)生符合結付規(guī)定的醫(yī)療費用，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按生育保險規(guī)定結付。列入職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結付范圍的生育并發(fā)癥病種包括:羊水栓塞、難治型產后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產科感染、產科多器官功能衰竭。

　　3.生育津貼:生育津貼按照計發(fā)基數乘以職工產假天數計發(fā)。計發(fā)基數，按職工生育時所在用人單位前12個月生育保險月人均繳費基數除以30計算。計發(fā)天數為:順產的，128天;難產、剖宮產的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。

　　4.一次性營養(yǎng)補助:按本市上年城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的2%計發(fā)。2021年7月1日起，計發(fā)標準為2275元。

　　三、

　　三、辦理程序

　　1.女參保人員妊娠后，持本人居民身份證、結婚證及用人單位開具的《職工婚育證明》(流動人口 須同時提供戶籍所在地計生部門出具的《流動人口婚育證明》、配偶居民身份證，靈活就業(yè)人員須持《蘇州市區(qū)職工社會保險個人參保情況證明》)，到所在社區(qū)衛(wèi)生健康部門辦理生育登記手續(xù)?！八谏鐓^(qū)”是指:戶籍在姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)、工業(yè)園區(qū)的參保人員，為戶籍所在社區(qū);戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內的參保人員，為居住地所在社區(qū);戶籍地和居住地均不在上述范圍以內的參保人員，為單位所在社區(qū)。

　　2.女參保人員持本人社會保障卡，在生育保險定點醫(yī)療機構進行圍產保健檢查，并在首診醫(yī)院建立《圍產保健卡》，醫(yī)院為其登記產檢信息。女參保人員只需支付超出產檢結付范圍或結付限額的費用，其余在規(guī)定限額內符合結付規(guī)定的產檢費用，由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構按規(guī)定結算。

　　3.女參保人員生育分娩后，持本人社會保障卡在定點醫(yī)療機構出院結賬時，只需支付自費藥品及特需服務項目的費用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由市社保中心與定點醫(yī)療機構按規(guī)定結算。

　　4.市醫(yī)保中心在女職工產假期滿的次月，將生育津貼撥付至用人單位，將一次性營養(yǎng)補助撥付至其本人社會保障卡加載的蘇州銀行借記賬戶。

　　四、注意事項

　　1.女參保人員因生育引起流產、引產的，持本人社會保障卡在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定結付。市社保中心在女職工休假期滿的次月，將其生育津貼撥付至用人單位。生育津貼的計發(fā)天數為:妊娠不滿2個月流產的，20天;妊娠滿2個月不滿3個月流產的，30天;妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的，42天;妊娠滿7個月引產的，98天。對其中娠滿7個月引產的人員，市醫(yī)保中心于撥付生育津貼之月，將一次性營養(yǎng)補助撥付至其本人社會保障卡加載的蘇州銀行借記賬戶。

　　2.女參保人員在外地產前檢查、生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險定點醫(yī)療機構生育分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人現金結付后，持本人居民身份證、社會保障卡、醫(yī)療費用收費票據和明細清單、門(急)診病歷、出院記錄等，到醫(yī)保經辦機構辦理相關費用報銷及待遇審核手續(xù)。其中生育醫(yī)療費用高于本市同類醫(yī)院定額標準的，按定額標準結付，低于定額標準的，按實結付。符合生育津貼享受條件的，其生育津貼于產假期滿的次月(辦理時已產假期滿的，于辦理次月)撥付至用人單位，一次性營養(yǎng)補貼于生育津貼撥付之月撥付至參保人員本人社會保障卡上加載的蘇州銀行借記賬戶。此項業(yè)務提供微信在線申請功能，參保人員可關注“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺ㄟ^“掌上大廳”--“在線辦事”欄目申請。

　　3.參加職工醫(yī)療保險且具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格的靈活就業(yè)女參保人員，只享受產前檢查費用、生育的醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼、一次性營養(yǎng)補助待遇。

　　4.領取失業(yè)保險金的女失業(yè)人員由失業(yè)保險基金為其繳納職工醫(yī)療保險費的，具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格期間，享受除生育津貼以外的生育保險待遇。

　　5.生育津貼是生育女職工按照國家和省有關規(guī)定享受產假期間獲得的工資性補償。職工產假期間，享受的生育津貼低于其產假前工資標準的，由用人單位補足;高于其產假前工資標準的，用人單位不得截留。

　　6.參保職工生育(或因生育引起流產、引產)或實施計劃生育手術時，用人單位為其按時足額連續(xù)繳納生育保險費不足10個月的，生育津貼于用人單位按時足額連續(xù)繳納生育保險費滿10個月(必須含生育當月)且職工產(休)假期滿次月支付。用人單位未為職工按時足額連續(xù)繳納生育保險費滿10個月的，不予支付其生育津貼。

　　7.女職工產假期間，用人單位應為其按時足額繳納生育保險費，欠繳或斷繳的，相應月份天數從生育津貼計發(fā)天數中扣除。

　　8.因用人單位未按照規(guī)定為職工參加社會保險或未按時足額繳納醫(yī)療、生育保險費，導致醫(yī)療保險基金不予支付其相應生育保險待遇的，各項生育保險待遇由用人單位按照規(guī)定的標準足額支付。

　　9.女參保人員因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保.險規(guī)定結付。

　　10. 符合生育保險待遇享受條件的參保人員，在國外或港澳臺地區(qū)生育發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付;生育津貼、一次性營養(yǎng)補助可按規(guī)定享受。

　　11. 參保人員的產前檢查費用、生育醫(yī)療費用中，自負、自費醫(yī)療費用不列入實時醫(yī)療救助和大病保險待遇結付范圍;住院費用不列入住院醫(yī)療費用累計。