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　　昆明職工醫(yī)保參保人住院醫(yī)療費如何結(jié)算？

　　參保人出院時，直接刷社會保障卡結(jié)算，只需支付個人應(yīng)自付的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕參保人刷卡住院，同時不得在參保人住院期間要求其到門診或藥店購買藥品及醫(yī)用耗材。

　　個人承擔(dān)哪些？

　　個人承擔(dān)部分包括下列四項：

　?。?）全自費（超出基本醫(yī)療保險三個目錄以外的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施）；

　　（2）掛鉤自付（使用乙類藥品先自付3%，進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、個人先自付10％，使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個人先自付10％（國產(chǎn)）、20％（進(jìn)口），搶救使用超過醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%）；

　?。?）起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。

　　（4）按自付比例（分醫(yī)院等級、退休與在職），

　　舉例：參保職工王某，35歲，在職，于2010年2月住進(jìn)昆明市某三級醫(yī)院內(nèi)科，病愈出院時，醫(yī)療費用總計為9088元，請依下列情況計算：

　?、偃再M醫(yī)療費260元；

　?、谑褂靡翌愃幤?00×3％＝15元；

　　住院特殊檢查、治療860×10％＝86元；

　　③三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

　　住院總費用減去上述個人先支付的部分，即：9088－260－15－86－1200＝7527元（進(jìn)入統(tǒng)籌共付部分）

　?、芡跄常ㄔ诼殻┳∪夅t(yī)院自付比例為15％，7527×15％＝1129.05元。

　　上述四項相加個人支付費用為：

　　260元＋1129.05元＋15元＋86元＋1200元＝2690.05元

　　最后統(tǒng)籌基金支付：9088－2690.05＝6397.95元。