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　　珠海門診共濟(jì)最新消息（持續(xù)更新）

　　《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》將于2022年12月1日正式實(shí)施。

　　參保人可在本市門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中簽約一家作為其門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　其中，職工醫(yī)保參保人員簽約門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后可在本市二級(jí)及以上醫(yī)院再選定一家作為其門診共濟(jì)就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　哪些參保人要辦理選點(diǎn)？選點(diǎn)有辦理時(shí)限嗎？怎么辦理選點(diǎn)？……超詳細(xì)的選點(diǎn)指引來(lái)啦!

　　一、哪些參保人需辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選點(diǎn)？

　　居民醫(yī)保(含未成年人、大學(xué)生)和職工醫(yī)保參保人可選定一家本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)，在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　★已選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，不用重新辦理。

　　二、哪些參保人需辦理門診共濟(jì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選點(diǎn)?

　　職工醫(yī)保參保人需選定一家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院作為門診共濟(jì)就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

　　★居民醫(yī)保參保人不辦理門診共濟(jì)選點(diǎn)。

　　三、是否需要在12月1日前完成選點(diǎn)？

　　不需要。

　　門診選點(diǎn)沒(méi)有辦理時(shí)限，只需“在掛號(hào)前完成選點(diǎn)”即可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，在線上或線下辦理渠道選定成功后即時(shí)生效，無(wú)需扎堆在12月1日前辦理。

　　四、怎么辦理選點(diǎn)？

　　（一）線上辦理選點(diǎn)

　　1、通過(guò)“珠海社保掌上辦”小程序辦理

　　進(jìn)入“社保掌上辦”服務(wù)平臺(tái)。點(diǎn)擊“業(yè)務(wù)辦理—醫(yī)療生育保險(xiǎn)辦理—門診選點(diǎn)登記—新增選點(diǎn)”，分別選擇“門診統(tǒng)籌選點(diǎn)”、“門診共濟(jì)選點(diǎn)”，按提示辦理。

　　職工醫(yī)保參保人需先選定一家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，才能再選定一家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院作為門診共濟(jì)就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院。如未選定門診統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)的，不能辦理門診共濟(jì)選點(diǎn)。

　　選定成功后，即時(shí)生效。12月1日開始享受門診共濟(jì)待遇。

　　2、通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理

　　進(jìn)入“粵醫(yī)?！敝黜?yè)面，找到“業(yè)務(wù)辦理”，點(diǎn)開“門診選點(diǎn)登記”，即可快速進(jìn)行選點(diǎn)。

　　二、線下辦理選點(diǎn)

　　參保人憑本人社會(huì)保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證，需到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門診統(tǒng)籌或門診共濟(jì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽約手續(xù)。

　　溫馨提示：為避免扎堆辦理，參保人請(qǐng)優(yōu)先選擇線上選點(diǎn)。線上選點(diǎn)不能代辦，線下選點(diǎn)適合無(wú)法使用手機(jī)選點(diǎn)的長(zhǎng)者、小孩等。

　　五、怎么為親屬辦理門診選點(diǎn)？

　　小程序“粵醫(yī)?！薄ⅰ爸楹Ｉ绫Ｕ粕限k”暫不能為他人選點(diǎn)，僅限本人操作。

　　如無(wú)法線上完成選點(diǎn)的參保人，可憑本人及代辦人的社會(huì)保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證到擬選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理簽約手續(xù)。

　　六、在線上怎么查詢哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以辦理門診統(tǒng)籌、門診共濟(jì)選點(diǎn)？

　　(一)關(guān)注“珠海醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊菜單欄“醫(yī)保業(yè)務(wù)”-“醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理”-“醫(yī)保在線辦理”，進(jìn)入“社保掌上辦”服務(wù)平臺(tái)。

　　(二)點(diǎn)擊“信息查詢”-“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”，分別輸入查詢條件。其中“門診統(tǒng)籌標(biāo)志”為“是”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以辦理門診統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)選點(diǎn);“醫(yī)院級(jí)別”為二級(jí)或三級(jí)的醫(yī)院可以辦理門診共濟(jì)選點(diǎn)。

　　非珠海市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如珠中江陽(yáng)一體化管理的醫(yī)院、廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院等不納入門診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)院，相關(guān)醫(yī)院有：中山市中醫(yī)院、廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、中山市坦洲醫(yī)院。

　　七、怎么查詢選點(diǎn)情況？

　　(一)關(guān)注“珠海醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊菜單欄“醫(yī)保業(yè)務(wù)”-“醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理”-“醫(yī)保在線辦理”，進(jìn)入“社保掌上辦”服務(wù)平臺(tái)。

　　(二)點(diǎn)擊“信息查詢”-“門診選點(diǎn)登記查詢”，查詢已選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)情況。

　　八、怎么辦理選點(diǎn)變更？

　　參保人下一醫(yī)保年度需重新選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、門診共濟(jì)就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在每年10月至12月憑本人社會(huì)保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證，到擬選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生效;未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。

　　因工作單位或居住地遷移(家庭住址改變)等情形，憑本人社會(huì)保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證，到擬選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

　　九、到非選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以享受待遇嗎？

　　不可以。

　　參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付，因急救和搶救需要除外。

　　十、醫(yī)保參保人員在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少?有沒(méi)有起付線和封頂線？

　　參保人員在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，普通門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線和支付限額，職工醫(yī)保按在職職工80%、退休職工85%比例聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷;居民醫(yī)保按80%比例聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。簽訂家庭醫(yī)生付費(fèi)服務(wù)包協(xié)議的相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　十一、參保人員在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的普通門診費(fèi)用怎么報(bào)銷？

　　職工醫(yī)保參保人員選定一家本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院作為其門診共濟(jì)就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，在選定的門診共濟(jì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的普通門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%比例支付;因病情需要經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同意，可轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，一次轉(zhuǎn)診有效期為30天，支付比例為70%，轉(zhuǎn)診年度支付限額與門診共濟(jì)支付限額合并累計(jì)為2500元(含個(gè)人自付部分)。

　　居民醫(yī)保參保人需因病情需要，經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同意后可轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，一次轉(zhuǎn)診有效期為30天，支付比例為50%，年度支付限額為1500元(含個(gè)人自付部分)。