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2023-01-31
2022青島市基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付新規(guī)定
更新時間：2022-03-31 03:21:29作者：未知
2021年12月15日，山東省醫(yī)療保障局發(fā)布《》，青島醫(yī)保局對此做出回應：
自2022年4月1日起，青島市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費與待遇支付有關政策規(guī)定。這些規(guī)定，涉及到職工醫(yī)保的參保繳費和待遇銜接、居民醫(yī)保的集中繳費和待遇等待期、職工醫(yī)保的最低繳費年限、職工醫(yī)保關系轉移接續(xù)等方面。市醫(yī)保局提醒廣大用人單位和參保人，務必及時足額繳納醫(yī)療保險費，以免影響個人醫(yī)療保障待遇。
用人單位的繳費責任進一步強化
魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件明確規(guī)定，用人單位應當按照國家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記，參保職工自繳費次月起享受相關醫(yī)保待遇。參保單位中斷繳費的，自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇；參保單位自補齊欠費和滯納金的次月起，恢復其職工的醫(yī)保待遇。以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險的，參照上述規(guī)定執(zhí)行，但中斷繳費超過3個月的，重新繳費時設置3個月的待遇等待期。
執(zhí)行新政策后，加大了用人單位的繳費責任。用人單位欠費的，自欠費次月起停止職工的醫(yī)保待遇。補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，只計算醫(yī)療保險繳費年限，但期間發(fā)生的醫(yī)療費不納入報銷范圍。這就要求各用人單位，要連續(xù)足額為其職工繳納醫(yī)療保險費，否則一旦發(fā)生欠費，將對員工的醫(yī)療保障產生影響。
居民醫(yī)保將設置待遇等待期
按照青島市原來的規(guī)定，符合參保條件的青島市居民，應以《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（青島市人民政府令第235號）的實施時間（2015年1月1日）為起始時間，連續(xù)繳納居民醫(yī)療保險費，財政資金同步給予參保補貼。對中斷繳費的，應對中斷期間的年份進行補繳，并自補繳次月起享受相關醫(yī)保待遇。
按照魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件規(guī)定，參保居民集中繳納醫(yī)療保險費的時間為每年的9-12月。集中繳費期內按時參保繳費的，自次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。未在集中繳費期內繳費的，居民繳納個人當年度應繳費部分后，需要執(zhí)行3個月的待遇享受等待期。等待期結束后，才能享受青島市居民醫(yī)保規(guī)定待遇。
考慮到青島市2022年度的集中繳費工作已經結束，根據省文件確定的各地可延期一年執(zhí)行的精神，青島市確定自2023年度居民醫(yī)療保險費征繳期執(zhí)行此規(guī)定。即，自2023年度居民醫(yī)保集中繳費期（2022年9-12月）開始，凡未在集中繳費期內繳費的，重新繳費時，在繳納當年度個人應負擔的醫(yī)療保險費后，有3個月的待遇等待期（含繳費當月），只有等到待遇等待期結束后方能享受醫(yī)療保險待遇。如，某居民未在2022年9-12月期間繳納2023年度醫(yī)療保險費，而2023年5月份因病重新繳費時，其正常享受醫(yī)保待遇的時間為2023年8月1日，在此之前發(fā)生的醫(yī)療費用不能納入報銷。
實踐中發(fā)現(xiàn)，個別未連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費的居民，往往在其本人、家屬或子女發(fā)生重大疾病時，才想到應繳納醫(yī)療保險費。省文件對此情形統(tǒng)一設置3個月的待遇等待期，對急需住院和報銷的居民來講，將產生較大影響。市醫(yī)保局提醒廣大居民，由于省文件增設了3個月的待遇等待期，為了保障參保居民在患病時能及時享受醫(yī)保報銷待遇，請城鄉(xiāng)居民務必在集中繳費期內及時足額繳納醫(yī)療保險費?！蛾P于轉發(fā)魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件規(guī)范參保繳費與待遇支付工作的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2022〕5 號）文件、政策解讀和政策問答可通過青島市醫(yī)療保障局官方網站或“青島醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕炔樵儭Ｆ渌麉⒈＠U費事宜，可及時聯(lián)系有關征繳機構。
最低繳費年限有新調整
省文件明確，全省執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保最低繳費年限，男職工為30年，女職工為25年。未達到全省統(tǒng)一標準的，2025年底前過渡到位。
最低繳費年限制度是為確保用人單位和參保職工履行最低繳費義務而設定的一項基本規(guī)定。凡達到最低繳費年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)療保險費，并享受退休職工相應的醫(yī)療保障待遇。據了解，全省各市實行的最低繳費年限不盡相同，青島市近年來一直實行的是男25年、女20年。本次政策調整，全省統(tǒng)一職工醫(yī)保的最低繳費年限。青島市將按照省文件統(tǒng)一規(guī)定，本著平穩(wěn)過渡的原則，決定自2026年1月起執(zhí)行省規(guī)定的最低繳費年限。即，2026年1月1日起達到法定退休年齡的職工，如果最低繳費年限未達到男30年、女25年（含實際繳費年限和視同繳費年限），應按規(guī)定進行補繳后，方可享受退休人員相關醫(yī)保待遇。
市醫(yī)保局提醒，及時繳納醫(yī)療保險費是用人單位和參保職工的法定義務。最低繳費年限的調整提高，對職工醫(yī)保費連續(xù)繳納提出了更高要求，廣大參保單位和參保職工應分別對政策調整給職工醫(yī)保待遇帶來的影響和自身參保繳費情況有充分的了解，依法及時足額連續(xù)繳費，以免退休時因達不到最低繳費年限而增加補繳負擔，從而影響自身醫(yī)保待遇。