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　　一.居民醫(yī)保

　　參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的原則是什么 ?

　　(一)應(yīng)保盡保原則。除按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員外，全區(qū)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民均參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，做到應(yīng)保盡保，力爭(zhēng)全覆蓋。

　　(二)年度參保原則。全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保實(shí)行年度繳費(fèi)，年度享受待遇。

　　(三)不重復(fù)參保原則。全區(qū)城鄉(xiāng)居民每人每年只能參加一種國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，不得重復(fù)參保及重復(fù)享受待遇。

　　(四)責(zé)權(quán)對(duì)等原則。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人或家庭成員，必須履行“按照國(guó)家和我省確定的年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)足額繳納個(gè)人參保費(fèi)用”的責(zé)任，才能取得相應(yīng)年份醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的權(quán)利。不履行參保責(zé)任者不能享受待遇。

　　二.參保范圍

　　除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民 。具體范圍如下：

　　(一)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的所有城鄉(xiāng)居民;

　　(二)離石區(qū)所屬中小學(xué)、幼兒園有本校學(xué)籍的在校學(xué)生;

　　(三)自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和本地就讀的學(xué)生(不受戶籍限制);

　　(四)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工;

　　(五)持本地居住證的流動(dòng)人口(無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員);

　　(六)宗教團(tuán)體宗教教職人員;

　　(七)離石區(qū)公安監(jiān)所被監(jiān)管人員;

　　(八)非參保期內(nèi)出生的具有城鄉(xiāng)戶籍的新生兒;

　　(九)非參保期內(nèi)民政部門社會(huì)福利院收養(yǎng)的社會(huì)棄嬰。

　　三.參保登記

　　未辦理參保登記的城鄉(xiāng)居民，可以到戶籍所在地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，具體政策可咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　已辦理過參保登記但發(fā)生變更的，要及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更，變更后次日可通過稅務(wù)部門提供的繳費(fèi)渠道進(jìn)行繳費(fèi)。

　　溫馨提示 ：

　　繳費(fèi)人進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)，一定要正確選擇參保繳費(fèi)地 ，因自身原因造成繳費(fèi)錯(cuò)誤或重復(fù)繳費(fèi)，由繳費(fèi)人自行向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)退費(fèi)，退費(fèi)政策及申請(qǐng)資料請(qǐng)咨詢退費(fèi)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　四.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　2021年，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達(dá)到每人每年580元。2021年預(yù)收2022年度的居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高40元 ，達(dá)到每人每年320元 。

　　（二）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

　　凡參加本區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，可免費(fèi)享有居民大病保險(xiǎn) 待遇，相關(guān)保費(fèi)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥籌集，個(gè)人不再額外繳費(fèi)。

　　五.征收期限

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，集中征繳期原則上為2021年9月1日至2021年12月25日 ，集中征繳期間每月1-25日可辦理繳費(fèi)。

　　六.特殊繳費(fèi)

　　（一）困難群眾資助、補(bǔ)貼 困難群眾城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)資助表

　　溫馨提示 ：一是參保人員正常繳費(fèi)前務(wù)必與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否屬于特殊繳費(fèi)范圍 ，一旦按正常模塊辦理繳費(fèi)，將無法再辦理特殊繳費(fèi);二是由于系統(tǒng)間數(shù)據(jù)傳遞有時(shí)會(huì)出現(xiàn)延時(shí)，建議繳費(fèi)人在核定后次日再進(jìn)行繳費(fèi) 。

　　（二）保費(fèi)補(bǔ)繳

　　符合當(dāng)?shù)匮a(bǔ)繳政策且補(bǔ)繳保費(fèi)的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定具體補(bǔ)繳金額，將相關(guān)信息推送至稅務(wù)部門后，繳費(fèi)人再通過稅務(wù)部門提供的繳費(fèi)渠道辦理補(bǔ)繳。

　　待遇享受等待期(以下簡(jiǎn)稱“等待期”)

　　對(duì)居民醫(yī)保在集中參保期內(nèi)參保的、在職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，以及新生兒、農(nóng)村低收入人口等特殊群體，不設(shè)等待期。其他補(bǔ)繳人員，斷繳1年以內(nèi)的，等待期3個(gè)月;斷繳1年以上的，等待期6個(gè)月。個(gè)人需全額補(bǔ)繳當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)部分及各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

　　溫馨提示： 只有在集中征繳期內(nèi)及時(shí)交納了個(gè)人參保費(fèi)用才能享受醫(yī)保待遇，否則不能及時(shí)享受相關(guān)醫(yī)保待遇。

　　七.醫(yī)保待遇

　　（一）住院待遇

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可由居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。

　　起付線為10000元，合規(guī)醫(yī)療自付費(fèi)用的75% 給予報(bào)銷，年度內(nèi)最高40萬元 。

　　2022年1月1日起，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口起付線降為5000元 ，報(bào)銷比例提高到80% ，取消封頂線 。

　　（二）門診待遇

　　(1)普通門診統(tǒng)籌。參保居民在本人門診統(tǒng)籌所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用由居民門診統(tǒng)籌基金支付。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的，不再收取一般診療費(fèi)。

　　門診統(tǒng)籌待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。甲類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付的診療項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱“甲類項(xiàng)目”)由門診統(tǒng)籌基金支付60%,乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱“乙類項(xiàng)目”)由門診統(tǒng)籌基金支付50%。年度最高支付限額200元，每次最高支付限額50元，每日最多報(bào)銷支付一次。

　　(2)高血壓、糖尿病(簡(jiǎn)稱“兩病”)門診購(gòu)藥保障。起付標(biāo)準(zhǔn)為30元/年;超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，使用甲類藥品的支付比例為60%，使用乙類藥品的支付比例為50%;按照不同病種分型設(shè)定年度最高支付限額， 高血壓患者為260元，I型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。

　　對(duì)同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額分別計(jì)算。

　　(3)城鄉(xiāng)居民門診慢性病。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障慢性病病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　特殊門診慢性病(5種)：腎功能不全血液(或腹膜)門診透析治療、惡性腫瘤門診放療(或化療)、血友病門診凝血因子治療、慢性髓性白血病(或慢性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病)及器官(含腎、肝、肺)移植術(shù)后口服抗排異門診用藥。

　　在經(jīng)城鄉(xiāng)居民按規(guī)定支付后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按報(bào)銷比例支付，不設(shè)起付線。

　　（三）急診急救病人醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　急診急救病人在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院治療，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的急診醫(yī)藥費(fèi)用憑相關(guān)診療手續(xù)到參保地醫(yī)保服務(wù)窗口按50%支付。

　　（四）意外傷害

　　參保居民發(fā)生意外傷害事故(無第三者責(zé)任人)，治療終結(jié)后，急診、門診、住院醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付60%，最高支付10000元。

　　住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可由居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。

　　（五）居民生育

　　參保育齡婦女，凡符合國(guó)家和省生育政策而發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，自然分娩的統(tǒng)籌基金最高支付1000元，剖腹產(chǎn)的統(tǒng)籌基金最高支付2000元。

　　提高醫(yī)保生育待遇，2022年1月1日起，調(diào)整為自然分娩的統(tǒng)籌基金最高支付1500元，剖腹產(chǎn)的統(tǒng)籌基金最高支付3000元。

　　（六）特藥待遇

　　特藥費(fèi)用由居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)按相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。

　　（七）醫(yī)療救助

　　符合醫(yī)療救助條件的參保人員，在享受居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)救助待遇。

　　困難群眾醫(yī)療救助

　　特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口在省內(nèi)一類、省市級(jí)二類、縣級(jí)二類及三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院目錄外費(fèi)用分別不得超過總費(fèi)用的30%、20%、15%，凡超過控制比例的費(fèi)用均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　過渡期內(nèi)，返貧致貧人口省內(nèi)住院目錄外控制比例范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按85%的比例救助。

　　2022年1月1日起執(zhí)行。

　　八.繳費(fèi)渠道

　　（一）自行繳費(fèi)

　　繳費(fèi)人選擇自行申報(bào)繳費(fèi)的，可以通過微信、協(xié)作銀行手機(jī)APP、山西省電子稅務(wù)局、支付寶（部分地市已開通）等線上渠道辦理繳費(fèi) ;也可以通過協(xié)作銀行網(wǎng)點(diǎn)自助機(jī)或柜臺(tái)、社保繳費(fèi)專用POS機(jī)、現(xiàn)金繳費(fèi)等線下渠道辦理繳費(fèi)。

　　1.微信繳費(fèi)

　　目前全省范圍內(nèi)均已開通微信繳費(fèi)，繳費(fèi)人可登錄微信進(jìn)入【支付】-【城市服務(wù)】-【社保】-【山西省城鄉(xiāng)居民社保繳納】-【城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)】辦理繳費(fèi)。

　　溫馨提示：一是進(jìn)入繳費(fèi)頁面務(wù)必選擇正確的參保地進(jìn)行繳費(fèi)。二是選擇繳費(fèi)年限時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)選擇“2022年”;特殊繳費(fèi)的選擇“特殊人群”。

　　2.銀行繳費(fèi)

　　繳費(fèi)人可通過云閃付APP、云繳費(fèi)APP、協(xié)作銀行手機(jī)APP、銀聯(lián)掃碼等自行完成繳費(fèi);也可使用該商業(yè)銀行卡或現(xiàn)金，通過其網(wǎng)點(diǎn)自助機(jī)或柜臺(tái)辦理繳費(fèi)。

　　通過手機(jī)APP繳費(fèi)選擇繳費(fèi)年限時(shí)，正常繳費(fèi)的選擇“2022年”;特殊繳費(fèi)的選擇“特殊繳費(fèi)”。

　　3.山西省電子稅務(wù)局繳費(fèi)

　　登錄國(guó)家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局官網(wǎng)，點(diǎn)擊【國(guó)家稅務(wù)總局山西省電子稅務(wù)局】-【自然人登錄】-【立即注冊(cè)】，選擇【銀聯(lián)實(shí)名認(rèn)證注冊(cè)】或者【已獲取個(gè)人注冊(cè)碼用戶注冊(cè)】完成注冊(cè)。

　　登錄電子稅務(wù)局后，點(diǎn)擊【我要辦稅】-【社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)及繳納】，填寫“城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)日常申報(bào)表”，選擇參保險(xiǎn)種及繳費(fèi)檔次，在【報(bào)表申報(bào)】模塊點(diǎn)擊申報(bào)。申報(bào)完成后，在【費(fèi)款繳納】模塊下點(diǎn)擊“獲取繳款信息”，查詢應(yīng)繳款信息，點(diǎn)擊“繳款”后按照系統(tǒng)提示完成費(fèi)款繳納。

　　溫馨提示：一是繳費(fèi)人選擇山西省電子稅務(wù)局繳費(fèi)的，需先與主管稅務(wù)機(jī)關(guān)協(xié)作銀行簽訂兩方協(xié)議，可通過協(xié)作銀行柜臺(tái)或APP簽訂協(xié)議;二是選擇“銀聯(lián)實(shí)名認(rèn)證注冊(cè)”，需要綁定銀聯(lián)卡及銀行預(yù)留手機(jī)號(hào);選擇“已獲取個(gè)人注冊(cè)碼用戶注冊(cè)”，需要提前到辦稅服務(wù)廳獲取注冊(cè)碼。

　　4.支付寶繳費(fèi)

　　進(jìn)入支付寶APP，點(diǎn)擊“市民中心”，進(jìn)入界面后點(diǎn)擊【社?！?【山西社保繳費(fèi)】-【登錄】，進(jìn)入個(gè)人中心，添加常用繳費(fèi)人，選擇需要繳納的險(xiǎn)種，確認(rèn)待繳費(fèi)信息無誤后點(diǎn)擊下一步進(jìn)行支付，支付成功后完成繳費(fèi)。

　　注：目前我市暫未開通支付寶繳費(fèi)。

　　5.社保繳費(fèi)專用POS機(jī)

　　繳費(fèi)人可以到辦稅服務(wù)廳通過社保繳費(fèi)專用POS機(jī)進(jìn)行刷卡繳費(fèi)。

　　6.現(xiàn)金繳費(fèi)

　　為滿足特殊人群需求，稅務(wù)部門開通了現(xiàn)金繳費(fèi)渠道，繳費(fèi)人可以持人民幣現(xiàn)金在辦稅服務(wù)廳進(jìn)行社保繳費(fèi)。

　　(二)集中代收

　　繳費(fèi)人選擇由村(居)委會(huì)、商業(yè)銀行等協(xié)辦人員集中代收的，協(xié)辦人員可通過微信、協(xié)作銀行手機(jī)APP、社保繳費(fèi)專用POS機(jī)等多種渠道代辦完成繳費(fèi);村集體補(bǔ)助、資助等由協(xié)辦人員到辦稅服務(wù)廳以虛擬戶方式進(jìn)行申報(bào)繳費(fèi)。

　　九.繳費(fèi)查詢

　　登錄微信進(jìn)入【支付】-【城市服務(wù)】-【社?！?【山西省城鄉(xiāng)居民社保繳納】模塊，選擇【我的繳費(fèi)記錄】可以實(shí)時(shí)查詢通過微信繳費(fèi)的明細(xì)信息;選擇【參保人繳費(fèi)查詢】，可以查詢?nèi)览U費(fèi)入庫(kù)記錄。

　　溫馨提示： 由于社保費(fèi)繳費(fèi)信息在稅務(wù)部門、國(guó)庫(kù)部門和商業(yè)銀行之間傳遞需要一定的時(shí)間，繳費(fèi)人在社保繳費(fèi)完成5個(gè)工作日后，才能通過【參保人繳費(fèi)查詢】查詢繳費(fèi)入庫(kù)記錄 。為保護(hù)個(gè)人隱私信息，通過【參保人繳費(fèi)查詢】模塊只能查詢到入庫(kù)時(shí)間等信息，不顯示具體繳費(fèi)金額。

　　十.繳費(fèi)證明打印

　　加蓋稅收業(yè)務(wù)專用章的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)證明》、加蓋商業(yè)銀行收訖專用章的收款憑證、社保繳費(fèi)專用POS機(jī)小票、套印稅收業(yè)務(wù)專用章的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)記錄》均可作為城鄉(xiāng)居民的繳費(fèi)證明。其中：商業(yè)銀行收款憑證可以通過繳費(fèi)銀行的柜臺(tái)申請(qǐng)開具;《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)證明》可通過山西省電子稅務(wù)局自行開具或持繳費(fèi)人有效身份證件到辦稅服務(wù)廳申請(qǐng)開具;《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)記錄》可通過微信渠道查詢并下載打印。

　　(一)電子稅務(wù)局

　　登錄電子稅務(wù)局后，點(diǎn)擊【我要辦稅】-【社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)及繳納】，在界面左側(cè)選擇【繳費(fèi)證明】模塊下載并打印《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)證明》。

　　(二)微信

　　登錄微信進(jìn)入【支付】-【城市服務(wù)】-【社保】-【山西省城鄉(xiāng)居民社保繳納】-【繳費(fèi)記錄查詢打印】，可以查詢并下載打印《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)記錄》。

　　十一.退費(fèi)辦理

　　符合退費(fèi)政策的，由繳費(fèi)人自行向退費(fèi)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出退費(fèi)申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核驗(yàn)確認(rèn)，具體業(yè)務(wù)根據(jù)醫(yī)保部門有關(guān)政策要求辦理。

　　溫馨提示： 需要辦理退費(fèi)的，必須要在集中征繳期內(nèi)及時(shí)申請(qǐng)，退費(fèi)政策及申請(qǐng)資料請(qǐng)咨詢退費(fèi)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　十二.其他

　　對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、待遇享受等事項(xiàng)有疑問的，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。

　　對(duì)繳費(fèi)過程中遇到的問題，可以向當(dāng)?shù)囟悇?wù)機(jī)關(guān)或撥打12366根據(jù)語音提示，選擇6號(hào)鍵社保費(fèi)和非稅收入繳納進(jìn)行咨詢;對(duì)山西省電子稅務(wù)局使用過程遇到的問題可撥打95113進(jìn)行咨詢。