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　　一、太原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷條件：

　　1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

　　2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

　　醫(yī)療保險(xiǎn)予支付的費(fèi)用主要包括以下幾類：

　　(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　二、報(bào)銷材料

　　 （一）住院費(fèi)用類報(bào)銷所需材料

　　1、參保人員醫(yī)保手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)

　　2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)原始住院發(fā)票及住院病歷、醫(yī)囑、費(fèi)用明細(xì)、出院證,醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

　　3、參保人員工商銀行個(gè)人結(jié)算賬戶復(fù)印件

　　4、參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

　　（二）大額門診類報(bào)銷所需材料

　　1、參保人員醫(yī)保手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)

　　2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診發(fā)票復(fù)印件、報(bào)銷憑證及費(fèi)用明細(xì)等

　　3、門診特定病種審批表

　　4、參保人員工商銀行個(gè)人結(jié)算賬戶復(fù)印件

　　5、參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，

　　6、指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

　　7、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;

　　8、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件

　　9、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件

　　10、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

　　（三）意外死亡類報(bào)銷

　　1、參保人員醫(yī)保手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)

　　2、意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認(rèn)定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關(guān)證明的，應(yīng)在及時(shí)、充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，可參考出險(xiǎn)人所在單位或社區(qū)出具的有關(guān)證明)

　　3、指定受益人工商銀行個(gè)人結(jié)算賬戶復(fù)印件

　　4、參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

　　三、報(bào)銷流程

　　門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：

　　帶齊門診報(bào)銷資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。

　　住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：

　　1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

　　2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

　　3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

　　轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。

　　4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

　　四、辦理地點(diǎn)：點(diǎn)擊查看