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2023-02-10
汕頭開展異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算試點
更新時間：2023-02-08 14:48:09作者：智慧百科
各區(qū)（縣）醫(yī)保分局、財政局，市社保局：
為進一步完善異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算制度，優(yōu)化門診異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)，減輕參保人“跑腿墊資”負擔，現(xiàn)將《廣東省醫(yī)保局廣東省財政廳關(guān)于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實際情況，提出以下試點意見：
一、試點范圍：本市已辦妥常住異地備案手續(xù)的參保人，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入門診醫(yī)療費用直接結(jié)算試點范圍。
（一）省內(nèi)常住異地備案的參保人，在備案地已開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的全省統(tǒng)一的52個門診特定病種治療的基本醫(yī)療費用（附件2）。
?。ǘ┛缡〕Ｗ‘惖貍浒傅膮⒈Ｈ耍趥浒傅匾验_通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放療、惡性腫瘤門診化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療的門診特定病種的基本醫(yī)療費用（附件3）。
二、參保人在備案地已開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，發(fā)生符合規(guī)定門診特定病種基本醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍），支付比例和支付限額按參保人在本地就醫(yī)的支付標準執(zhí)行。
參保人異地門診直接結(jié)算前墊付的符合規(guī)定的特定病種醫(yī)療費用以及未納入試點范圍的病種及相關(guān)治療費用可按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
三、本通知自2021年7月1日起試行。