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2023-01-31
青島成年居民醫(yī)保繳費一檔二檔意味著什么
更新時間：2022-03-21 20:15:04作者：未知
繳費標準不同，社會醫(yī)療保險待遇也不盡相同。
社會醫(yī)療保險待遇
1、社會醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇、大病醫(yī)療保險待遇和大病醫(yī)療救助（包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫(yī)療救助）待遇。
一個年度內，居民社會醫(yī)療保險參保人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為20萬元和18萬元；大病醫(yī)療保險資金最高支付限額為60萬元；大額救助最高支付限額為10萬元，特藥特材救助暫不設最高支付限額。
2、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍（以下稱統(tǒng)籌支付范圍），應當符合國家和省、市關于基本醫(yī)療保險用藥范圍、醫(yī)療服務項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的規(guī)定及社會醫(yī)療保險法律、法規(guī)的有關規(guī)定。
市醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康、財政等行政主管部門，可以對基本醫(yī)療保險用藥范圍、醫(yī)療服務項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準適時調整。
3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住院和門診大病醫(yī)療費用設立起付標準。一、二、三級定點醫(yī)療機構起付標準分別為200元、500元、800元，社區(qū)定點醫(yī)療機構起付標準按照一級定點醫(yī)療機構執(zhí)行。
參保人住院治療，在一個年度內第一次住院的，起付標準按照100%執(zhí)行；第二次住院的，起付標準按照50%執(zhí)行；第三次及以上住院的，起付標準統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。
參保人門診大病治療，在一個年度內負擔一個起付標準。
尿毒癥透析治療、器官移植、惡性腫瘤、精神病等門診大病參保人個人負擔的起付標準可以適當減免。
4、參保人在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用，起付標準以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標準支付：
居民社會醫(yī)療保險參保人在一、二、三級定點醫(yī)療機構住院，一檔繳費的成年居民支付比例分別為85%、80%、70%；二檔繳費的成年居民支付比例分別為80%、70%、55%；少年兒童和大學生支付比例分別為90%、85%、80%。成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）住院，支付比例提高5個百分點。
5、建立門診大病保障制度，設立限額和非限額管理病種，實行病種準入、定點醫(yī)療。一個年度內，參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內門診大病醫(yī)療費用，起付標準以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標準支付：
居民社會醫(yī)療保險參保人門診大病治療，在一、二、三級定點醫(yī)療機構，一檔繳費的成年居民支付比例分別為80％、70％、65％；二檔繳費的成年居民支付比例分別為75％、65％、55％；少年兒童和大學生支付比例分別為90%、85%、80%。在社區(qū)定點醫(yī)療機構，支付比例按照一級定點醫(yī)療機構執(zhí)行。成年居民在實行基本藥物制度的社區(qū)定點醫(yī)療機構使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例提高10個百分點。超過病種限額標準以上的部分不予支付。
6、建立門診統(tǒng)籌保障制度，實行定點簽約、限額管理。參保人在社區(qū)定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標準支付：
居民社會醫(yī)療保險參保人，一檔繳費的成年居民支付比例為50%，一個年度內最高支付720元；二檔繳費的成年居民及少年兒童支付比例為40%，一個年度內最高支付300元；大學生支付比例為70%，暫不設最高支付限額。
居民社會醫(yī)療保險參保人使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例提高10個百分點。
7、鼓勵社區(qū)定點醫(yī)療機構為參保人提供健康與慢性病管理服務，提高參保人健康保障水平。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康、財政等行政主管部門制定，報市人民政府批準后實施。
8、建立意外傷害醫(yī)療保障制度。參保人因意外傷害在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，以及少年兒童和大學生因意外傷害在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同財政、衛(wèi)生健康、公安、民政等有關行政主管部門制定，報市人民政府批準后實施。
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