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　　一、本市就醫(yī)

　　“重慶渝快保”已開通“一站式結(jié)算”服務(wù)，在重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，出院時(shí)在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算同時(shí)即可享受“一站式結(jié)算”服務(wù)，不需要您再申請(qǐng)理賠。

　　二、異地就醫(yī)

　　對(duì)于因異地就醫(yī)、特定自費(fèi)藥品費(fèi)用等無(wú)法通過(guò)一站式理賠結(jié)算的，請(qǐng)您按下述方法申請(qǐng)理賠服務(wù)。

　　(一)理賠申請(qǐng)

　　被保險(xiǎn)人出院并完成醫(yī)保結(jié)算后，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人可通過(guò)“重慶渝快?！蔽⑿殴娞?hào)的線上理賠入口申請(qǐng)理賠，根據(jù)提示上傳理賠影像材料。

　　(二)理賠所需材料

　　1.住院及特病門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠資料

　　(1)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件，若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人不是被保險(xiǎn)人本人時(shí)，須提供保險(xiǎn)金申請(qǐng)人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明。

　　(2)被保險(xiǎn)人住院的，須提供住院病案、住院費(fèi)用總清單或每日清單、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票;被保險(xiǎn)人特病門診就診的，須提供特病證、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票。

　　(3)被保險(xiǎn)人的銀行賬戶準(zhǔn)確信息，含開戶行、開戶名稱、銀行賬戶號(hào)(特別提示：銀行賬戶信息不準(zhǔn)確，保險(xiǎn)金無(wú)法支付)。

　　2.特定自費(fèi)藥品保險(xiǎn)金理賠資料

　　由保險(xiǎn)金申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料或投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定予以認(rèn)可的其他證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

　　(1)保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證。

　　(2)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件，若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人不是被保險(xiǎn)人本人時(shí)，須提供保險(xiǎn)金申請(qǐng)人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明。

　　(3)就診醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的住院病歷或門診病歷、專科醫(yī)生開具的特定藥品處方、以及附有被保險(xiǎn)人病理、血液及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告等診斷證明文件。

　　(4)保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店開具的特定藥品費(fèi)用原始發(fā)票，費(fèi)用明細(xì)清單。

　　(5)被保險(xiǎn)人已經(jīng)由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用的證明和資料。

　　(6)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

　　(7)被保險(xiǎn)人的銀行賬戶準(zhǔn)確信息，含開戶行、開戶名稱、銀行賬戶號(hào)(特別提示：銀行賬戶信息不準(zhǔn)確，保險(xiǎn)金無(wú)法支付)。

　　(三)理賠流程

　　1.關(guān)注“重慶渝快保”微信公眾號(hào)，通過(guò)公眾號(hào)線上理賠入口申請(qǐng)理賠，根據(jù)提示上傳理賠影像材料。

　　2.影像件材料提交后，進(jìn)行線上審核。

　　3.線上審核后，對(duì)于需要補(bǔ)充材料的，可根據(jù)理賠人員指引進(jìn)行材料補(bǔ)充上傳。

　　4.審核通過(guò)后，支付賠款至指定賬戶。

　　(四)其他需要您留意的事項(xiàng)

　　1.理賠時(shí)效：保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后，將在5個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

　　2.既往癥人群：指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的下列疾病或癥狀(保險(xiǎn)人將保留核查權(quán)利，既往病的認(rèn)定最終以保險(xiǎn)人核查結(jié)果為準(zhǔn))：

(圖源：重慶渝快保)

　　3.?？漆t(yī)生：指同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件的醫(yī)生：

　　(1)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》;

　　(2)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè);

　　(3)具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》在相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。

　　4.醫(yī)用耗材：本合同所指醫(yī)用耗材與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào))中的釋義相同，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的使用次數(shù)有限的消耗性醫(yī)療器械，包括一次性及可重復(fù)使用醫(yī)用耗材。

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