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2023-02-08
岳陽職工醫(yī)保門診共濟政策是什么？
更新時間：2023-02-07 18:51:10作者：智慧百科
岳陽職工醫(yī)保門診共濟政策是什么?
一、什么是門診共濟?
通俗來說，門診共濟包含兩層含義：
一是基金統(tǒng)籌共濟。實施門診共濟后，最重要的改變就是發(fā)揮統(tǒng)籌基金的共濟作用，對參保職工在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費用進行報銷，使門診的就醫(yī)患者也能享受報銷待遇。
二是個人賬戶共濟。實施門診共濟后，參保職工個人賬戶可由配偶、子女、父母共濟使用，提高了個人賬戶的使用效率。
二、適用人群：
岳陽市職工醫(yī)保全體參保人員，參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診醫(yī)療費用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，職工門診統(tǒng)籌待遇享受期與職工醫(yī)保待遇享受期一致。
三、怎么使用?
憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯釉陂T診繳費時結(jié)算，參保人員只需支付個人自付費用。
四、報銷標準和比例是多少?
備注:
1.起付線年度內(nèi)可累計，最高不超過300元。
2.自然年度內(nèi)辦理退休的次月起，按退休人員最高支付限額支付。
3.普通門診統(tǒng)籌支付金額不計入當年參保人統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
4.實際報銷金額=(政策范圍內(nèi)費用-起付線)x報銷比例。
5.我院是二級綜合醫(yī)院，按湖南省醫(yī)療服務(wù)價格收費“二類收費”標準執(zhí)行，按二級醫(yī)院報銷。
五、報銷范圍：
支付范圍在國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄，醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi)的均可報銷，具體詳見《岳陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》。
六、省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)門診就醫(yī)：
參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，無需事前辦理異地就醫(yī)備案登記，只需主動表明參保地和就診類型，憑醫(yī)保電子憑證、居民身份證或者社會保障卡即可就醫(yī)購藥直接結(jié)算報銷。