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職工醫(yī)保報(bào)銷比例

　　1、普通門診

　　大中專學(xué)生的普通門診就醫(yī)管理方式為選點(diǎn)就醫(yī)管理或普通門診限額管理，由學(xué)校統(tǒng)一選擇。中小學(xué)生、未成年人及其他城鄉(xiāng)居民的普通門診就醫(yī)管理方式為選點(diǎn)就醫(yī)管理模式。報(bào)銷范圍為普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。

　　2、門診慢性病(門慢)

　　說明：

　　參保人患有上述慢性病的，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)及一般診療費(fèi)，由基金按規(guī)定比例支付寶，參保人最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　門診指定慢性病病種(20種)：

　　●阿爾茨海默氏病

　　●癲癇

　　●肝硬化

　　●高血壓病

　　●冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　●類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　●慢性腎功能不全(非透析)

　　●慢性腎小球腎炎

　　●慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)

　　●慢性阻塞性肺疾病

　　●腦血管病后遺癥

　　●帕金森病

　　●強(qiáng)直性脊柱炎

　　●糖尿病

　　●膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　●系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　●心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療

　　●炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)

　　●支氣管哮喘

　　●重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)

　　3、門診特定項(xiàng)目(門特)

　　門特待遇有效期：

　　4、住院待遇

　　自付費(fèi)用如下：

　　(1)自費(fèi)費(fèi)用;

　　(2)醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人員先自付部分比例以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

　　(3)起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用;

　　(4)共付段自付費(fèi)用;

　　(5)超出重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額部分的費(fèi)用。

居民醫(yī)保報(bào)銷比例

　　1、門診待遇

　　2、門診慢性病(門慢)

　　統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：

　　門診指定慢性病病種(20種)：

　　●阿爾茨海默氏病

　　●癲癇

　　●肝硬化

　　●高血壓病

　　●冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　●類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　●慢性腎功能不全(非透析)

　　●慢性腎小球腎炎

　　●慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)

　　●慢性阻塞性肺疾病

　　●腦血管病后遺癥

　　●帕金森病

　　●強(qiáng)直性脊柱炎

　　●糖尿病

　　●膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　●系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　●心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療

　　●炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)

　　●支氣管哮喘

　　●重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)

　　3、門診特定項(xiàng)目(門特)

　　門特待遇有效期：

　　4、住院待遇

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　　自付費(fèi)用如下：

　　(1)自費(fèi)費(fèi)用;

　　(2)醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人員先自付部分比例以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

　　(3)起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用;

　　(4)共付段自付費(fèi)用;

　　(5)超出住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)限額部分的費(fèi)用;

　　(6)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額以上的費(fèi)用。

　　5、接種狂犬疫苗待遇

　　門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付200元。

　　6、生育醫(yī)療待遇(產(chǎn)前門診檢查)