中文字幕亚洲欧美日韩在线不卡,亚洲欧美日产综合在线网性色,思思久久精品6一本打道,综合视频中文字幕

　　一、既往癥能否參保，能否理賠?

　　既往癥：是指被保險人在保險合同生效日之前所患知道或應(yīng)當(dāng)知道的有關(guān)疾病或癥狀。通常的情況為：

　　(1)投保前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷。

　　(2)投保前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，仍有間斷性用藥或治療的。

　　(3)投保前發(fā)生，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，按一般普遍認知的醫(yī)學(xué)常識應(yīng)當(dāng)知道的。

　　對于既往癥，絕大部分商業(yè)保險是不能參保的，或者即便能夠參保也無法賠付既往癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用。

　　“江西衛(wèi)惠?！弊鳛橐豢钇栈菪偷难a充醫(yī)療保險，和基本醫(yī)療保險高度銜接，在既往癥參保方面也和基本醫(yī)療保險有著一致性,具體體現(xiàn)為：無需健康告知，不用體檢，無既往癥限制。針對既往已患某種疾病或有某種癥狀的人群均是可以參保、可以理賠的。

　　二、“江西衛(wèi)惠?！钡拿赓r額是多少?

　　免賠額：是指保險期間內(nèi)、屬于保障責(zé)任范圍的，需要被保險人自行承擔(dān)、保險公司不予報銷的金額。

　　*關(guān)于轉(zhuǎn)院：對于因?qū)嶋H治療情況需辦理轉(zhuǎn)院的，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保轉(zhuǎn)院政策執(zhí)行。如提供轉(zhuǎn)院證明材料，可按一次住院合并計算待遇支付，否則，需按單次住院分開核算。

　　三、“江西衛(wèi)惠?！钡膱箐N比例是多少?

　　根據(jù)被保險人一次住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保報銷并扣除免賠額后剩余金額分不同費用段，“江西衛(wèi)惠?！钡膱箐N比例不同。

　　“江西衛(wèi)惠保”的報銷比例如下：

　　*被保險人基本醫(yī)保參保地：指被保險人所參保的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌地區(qū)。

　　*被保險人就診地：指被保險人就診醫(yī)療機構(gòu)的所在地。

　　*異地就醫(yī)備案審批：參保人在外地因突發(fā)疾病/意外就醫(yī)，或者經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未愈需轉(zhuǎn)往外地進一步就醫(yī)，需按照基本醫(yī)保參保地的政策規(guī)定辦理異地備案或轉(zhuǎn)診手續(xù);未按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)或者轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行轉(zhuǎn)往市外/省外醫(yī)療機構(gòu)的，按其參保地基本醫(yī)保異地就醫(yī)政策執(zhí)行，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)保對未備案異地就醫(yī)的報銷比例降低10個百分點，則本產(chǎn)品賠付比例相應(yīng)降低10個百分點，醫(yī)保不降低報銷比例的，本產(chǎn)品也不做調(diào)整。

　　*對于未參加任何基本醫(yī)療保險的人員，暫時無法參加江西衛(wèi)惠保。

　　四、“江西衛(wèi)惠?！崩碣r怎么計算?

　　下面，以一個虛擬的理賠案例，來詳細看一下多種情況下，“江西衛(wèi)惠?！崩碣r怎么計算。

　　案例：江西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人

　　王女士為江西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保險參保人，參保所在地為贛州市。

　　于保險期間內(nèi)確診肺部惡性腫瘤，住院治療期間共計花費住院醫(yī)療費用48萬元(包括基本醫(yī)保目錄內(nèi)費用42萬元、基本醫(yī)保目錄外費用6萬元)。

　　(一)假設(shè)王女士就診地為江西省贛州市內(nèi)

　　1、江西省贛州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷封頂線10萬元，大病保險報銷19萬元;

　　2、江西衛(wèi)惠?？少r付：

　　((醫(yī)保報銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費用13萬元+基本醫(yī)保目錄外自費費用6萬元)-免賠額1.5萬元)*60%=10.5萬元

　　3、王女士此次就醫(yī)個人自付醫(yī)療費用8.5萬元。

　　(二)假設(shè)王女士就診地為廣東省、且異地就醫(yī)行為已向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心備案并審批：

　　1、江西省贛州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷封頂線10萬元，大病保險報銷19萬元;

　　2、江西衛(wèi)惠?？少r付：

　　[(醫(yī)保報銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費用13萬元+基本醫(yī)保目錄外自費費用6萬元)-免賠額1.5萬元 ] *60%=10.5萬元

　　3、王女士此次就醫(yī)個人自付醫(yī)療費用8.5萬元。

　　(三)假設(shè)王女士就診地為廣東省、但異地就醫(yī)行為未向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心備案或已備案未經(jīng)審批：

　　1、未辦理跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人先行自付比例統(tǒng)一為10%;

　　2、江西省贛州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷封頂線10萬元，大病保險報銷17.1萬元;

　　3、江西衛(wèi)惠保可賠付：

　　[(醫(yī)保報銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費用14.9萬元+基本醫(yī)保目錄外自費費用6萬元)-免賠額1.5萬元]*(60%-10%)=9.7萬元

　　4、王女士此次就醫(yī)個人自付醫(yī)療費用11.2萬元。