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　　一、居民醫(yī)保待遇規(guī)定

　　(一)門診待遇

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：

　　1.普通門診醫(yī)療費(fèi)

　　按一檔繳費(fèi)的，起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，支付比例為50%，最高支付限額為200元。按二檔繳費(fèi)的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為50%，最高支付限額為400元。

　　2.“兩病”門診用藥

　　不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為50%，最高支付限額為高血壓225元、糖尿病375元。

　　3.門診慢性病、門診特殊病醫(yī)療費(fèi)

　　(1)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)。起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，支付比例為70%，門診慢性病單病種最高支付限額為1500元，患兩種及以上慢性病的最高支付限額為3000元。

　　(2)門診特殊病醫(yī)療費(fèi)。一個(gè)自然年度只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用在省內(nèi)醫(yī)院可直接結(jié)算，省外醫(yī)院費(fèi)用不能直接結(jié)算的需在次年的1月5日到25日期間持公立醫(yī)院門診票據(jù)原件、費(fèi)用清單、處方底方、社保卡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)算。

　　(二)住院待遇

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)

　　按一檔繳費(fèi)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為100元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2000元。按二檔繳費(fèi)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為100元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1800元。

　　2.報(bào)銷比例

　　一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%。

　　學(xué)生兒童在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　參保人員在河北省內(nèi)各級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。

　　(三)生育待遇：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為自然分娩和選擇性剖腹產(chǎn)的500元，病理性剖腹產(chǎn)的1200元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)報(bào)銷。

　　(四)基本醫(yī)保最高支付限額: 在一個(gè)自然年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)的門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹄塾?jì)最高支付限額：按一檔繳費(fèi)的為20萬元，按二檔繳費(fèi)的為25萬元。

　　(五)大病保險(xiǎn)待遇：參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保結(jié)算后，累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(2023年為13000元)的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。支付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元(含5萬元)支付比例為60%，5萬元以上至15萬元(含15萬元)支付比例為70%，15萬元以上的支付比例為80%，上不封頂。

　　(六)城鄉(xiāng)居民意外傷害待遇：參保居民因意外傷害住院的，不能在醫(yī)院直接結(jié)算，需拿回安新城鄉(xiāng)醫(yī)保中心報(bào)銷。

　　二、住院備案報(bào)銷規(guī)定

　　(一)省內(nèi)就醫(yī)：在河北省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院持社保卡(電子社?？?、醫(yī)保電子憑證)住院的無需備案，出院直接結(jié)算。

　　(二)省外就醫(yī)：需要去省外住院的，需在河北省醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)做跨省臨時(shí)異地就醫(yī)備案手續(xù)(備案不成功的可到醫(yī)保中心窗口辦理)，備案成功的出院直接結(jié)算。參保人員未按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

　　未在醫(yī)院直接結(jié)算的應(yīng)在出院后6個(gè)月內(nèi)，持住院病歷復(fù)印件(蓋章)、診斷證明、收據(jù)、費(fèi)用清單、社?？ǖ桨残鲁青l(xiāng)居民醫(yī)保中心申請報(bào)銷。

　　三、新生兒參保規(guī)定

　　新生兒自出生之日起90天內(nèi)，可在取得身份證號(hào)碼后，由監(jiān)護(hù)人辦理參保繳費(fèi);90天內(nèi)跨年度參保的，可自愿選擇是否補(bǔ)繳上年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后可報(bào)銷出生后發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　四、居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用

　　(一)應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

　　(二)應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　(三)應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　(四)在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　(五)在境外就醫(yī)的;

　　(六)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢的;

　　(七)在優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房指醫(yī)院開設(shè)的特診、特需、國際合作病房(區(qū))、VIP病房(區(qū))、貴賓病房(區(qū))等;

　　(八)因非疾病治療項(xiàng)目發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，非疾病治療項(xiàng)目包括：美(整)容、矯形、近(遠(yuǎn)、弱、斜)視治療、生理缺陷治療、戒毒治療、各種義齒、義眼、義肢及助聽器安裝(拆除)、胚胎移植、人工授精、不孕不育治療、各類鑒定、科研性和臨床驗(yàn)證性治療等;

　　(九)按照國家、省和新區(qū)規(guī)定不應(yīng)由居民醫(yī)?；鹬Ц兜钠渌樾巍?/p>

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