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　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象：

　　(一)具有本統(tǒng)籌地區(qū)戶籍的非從業(yè)人員;

　　(二)本統(tǒng)籌地區(qū)大中專院校(含技校)在冊學(xué)生(以下簡稱大學(xué)生);

　　(三)本統(tǒng)籌地區(qū)中小學(xué)、幼兒園的在冊學(xué)生兒童(以下簡稱學(xué)生兒童);

　　(四)國家、省、市規(guī)定的其他人員。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) ：由參保人員個人繳費(fèi)和政府財政補(bǔ)助組成，用于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。其中，個人繳費(fèi)額應(yīng)達(dá)到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保年籌資標(biāo)準(zhǔn)的 30%左右，并隨基金收支和待遇調(diào)整情況，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)水平;財政補(bǔ)助部分，按照現(xiàn)行財政體制分別承擔(dān)。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ：城鄉(xiāng)居民以戶為單位按年度繳納醫(yī)保費(fèi)，城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時間內(nèi)繳費(fèi)后，從次年的 1 月 1 日至 12 月 31 日按照本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　補(bǔ)助對象 ：持有效期內(nèi)《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的成員或者持《中華人民共和國殘疾人證》的居民以及孤兒，個人不繳費(fèi)，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由財政全額補(bǔ)助。

　　在本統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)校、幼兒園就讀、就托的非本統(tǒng)籌地區(qū)戶籍的大學(xué)生及學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受與本地戶籍學(xué)生兒童同等財政補(bǔ)助政策。

　　在校學(xué)生兒童以學(xué)校、幼兒園為單位整體參保，具體辦法由各統(tǒng)籌地規(guī)定。

　　醫(yī)保待遇：

　　符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)生等人員可以在 3 個月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，從繳費(fèi)次月起享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　未能一次性補(bǔ)足規(guī)定年限職工醫(yī)保費(fèi)的退休參保人員，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的，可在 3 個月內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)，繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，從繳費(fèi)次月起享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　新生兒父母一方參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，新生兒不需繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，從第二年起按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，出生當(dāng)年按以下規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇：

　　(一)出生 3 個月內(nèi)辦理參保手續(xù)的，即可享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;

　　(二)出生 3 個月之后辦理參保手續(xù)的，從參保次月起享受當(dāng)年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　繳費(fèi)材料 ：城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)持本人身份證、戶口簿及其他有效證件到社區(qū)(村)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記、繳費(fèi)手續(xù)。

　　學(xué)校、幼兒園應(yīng)協(xié)同做好在校(園)學(xué)生兒童參保的資格確認(rèn)、信息錄入和保費(fèi)代收工作，到轄區(qū)社(醫(yī))保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，將保費(fèi)繳入財政專戶。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保 ：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的本市戶籍非從業(yè)人員，可轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保一檔，相關(guān)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇享受等按職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。參保人員達(dá)到國家法定退休年齡時，其原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限按 5 年折 1 年的標(biāo)準(zhǔn)折算為職工醫(yī)保一檔繳費(fèi)年限。其中，學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)年限不能折算為職工醫(yī)保一檔繳費(fèi)年限。

　　一、住院費(fèi)報銷：

　　(一)一個醫(yī)保年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院費(fèi)用最高限額，原則上按繳費(fèi)當(dāng)年的上年度當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民年人均可支配收入的 6 倍以上確定，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)負(fù)責(zé)公布，其中溫州市區(qū)最高限額 20 萬元;

　　(二)一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元，三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 700 元。

　　參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　(三)參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院累計醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個人自負(fù);超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例應(yīng)達(dá)到75%左右，具體報銷比例由各縣(市、洞頭區(qū))結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。

　　溫州市區(qū)支付比例：

　　1.在一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人自負(fù) 10%;

　　2.在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%，個人自負(fù) 20%;

　　3.在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付70%，個人自負(fù) 30%;

　　4.在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人自負(fù) 50%。

　　(四)超過最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　 參保人員(大學(xué)生除外)門診費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元。其中，已實(shí)施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個人自負(fù);超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額 1500 元以下的部分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例應(yīng)達(dá)到 50% 左右。

　　溫州市區(qū)門診費(fèi)報銷：

　　1.在政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?50%，個人自負(fù) 50%;

　　2.在市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?35%，個人自負(fù) 65%。

　　(二)超過最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　溫州市區(qū)大中專院校(含技校)學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫按 220 元確定，其中個人繳納 70 元，財政補(bǔ)助 150 元。個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按國家規(guī)定適時調(diào)整。

　　一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)同住院費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行。參保人發(fā)生無賠付責(zé)任的意外傷害，其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?80%，個人自負(fù) 20%，醫(yī)保年度內(nèi)最高限額為 5000 元。參保人在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金一次性給予每人 1 萬元補(bǔ)助。

　　兒童白血病和先天性心臟病按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案》執(zhí)行。

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