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　　3月1日下午，溫州市全民商業(yè)補充醫(yī)療保險項目“溫州益康保”上線儀式在市人民大會堂舉行。

　　這是目前溫州市上線的首款由政府引導(dǎo)的全民商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，由中國人保財險溫州市分公司、中國人壽溫州分公司、太保壽險溫州中心支公司、平安養(yǎng)老險溫州中心支公司和大地保險溫州分公司共同承保。

　　儀式上，副市長陳應(yīng)許代表市政府為全市15.5萬多名困難對象統(tǒng)一購買“溫州益康?！?，由中國人保財險溫州市分公司和中國人壽溫州分公司代表共保體接受投保。

　　“溫州益康?！睂嵭惺屑壗y(tǒng)籌管理，只要是本市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人均可參保。與大部分市場上現(xiàn)有的商業(yè)醫(yī)療保險不同，“溫州益康保”不設(shè)年齡、職業(yè)、健康狀況、既往病史等投保限制條件，保費統(tǒng)一為每年180元，全年最高保額達365萬元。

　　該產(chǎn)品保障期為1年。從今天發(fā)布到4月30日之間均可購買。首年保障期是2021年1月1日到2021年12月31日。明年需要續(xù)保后享受保障。2021年首次參?；蜻B續(xù)參保沒有等待期。也就是說，雖然是今年3月以后投保，但在今年1至3月之間發(fā)生的相應(yīng)醫(yī)療費用也在保障范圍內(nèi)。

　　參保頁面入口》》點擊進入

　　六部門發(fā)文指導(dǎo)明確銜接基本醫(yī)保體系

　　今年1月，為進一步減輕百姓就醫(yī)負擔(dān)，響應(yīng)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和浙江省醫(yī)療保障局等4部門發(fā)布的《關(guān)于促進商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展 進一步完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》號召，結(jié)合溫州實際，市醫(yī)保局、市財政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市金融辦、市稅務(wù)局和銀保監(jiān)溫州分局等六部門聯(lián)合制定發(fā)布了《溫州市全民商業(yè)補充醫(yī)療保險實施方案》(以下簡稱“實施方案”)，落實全民商業(yè)補充醫(yī)療保險制度，推進全民商業(yè)補充醫(yī)療保險全面覆蓋。正是在此背景下，“溫州益康保”應(yīng)運而生。

　　目前，我市已形成基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會慈善和商業(yè)保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系，其中，商業(yè)補充醫(yī)療保險是重要組成部分。但由于商業(yè)保險門檻高、保費高，即使是在保險投保氛圍較為濃厚的溫州，商業(yè)醫(yī)療保險參保比例仍然較低。

　　不同于一般商業(yè)醫(yī)療保險，當(dāng)前新推出的全民商業(yè)補充醫(yī)療保險更具普惠性。實施方案明確“政府引導(dǎo)，專業(yè)運作”，與基本醫(yī)療保險相互銜接。購買“溫州益康?！焙螅馕吨侗Ｈ嗽诨踞t(yī)保和大病保險報銷之余，還可以按規(guī)無縫銜接商業(yè)補充保險獲得賠付，可以大大減輕醫(yī)療支出負擔(dān)。

　　向重特大疾病傾斜住院、門診全覆蓋

　　幾十萬乃至上百萬元的醫(yī)療費，對很多人來說是不堪承受之重。一場大病，往往會成為拖垮整個家庭的導(dǎo)火索。在政府引導(dǎo)下，“溫州益康保”向重特大疾病傾斜，著力化解因病致貧、因病返貧問題。

　　“溫州益康?！碑a(chǎn)品保障期限1年，年保費180元，保額最高達365萬元，保障范圍包含了醫(yī)保政策內(nèi)住院(含特殊病種門診)合規(guī)費用、醫(yī)保政策外住院(含特殊病種門診)合理費用、醫(yī)保目錄內(nèi)門診藥品費用、特殊病種特藥和罕見病專項藥品費用。

　　產(chǎn)品責(zé)任一：醫(yī)保政策內(nèi)住院(含特殊病種門診)費用保額達180萬元，在大病起付線后零免賠，賠付比例高達80%;

　　產(chǎn)品責(zé)任二：醫(yī)保政策外的住院(含特殊病種門診)費用保額達120萬元，保障內(nèi)容不僅包含了藥品，考慮到一些長期治療所需醫(yī)療器械也是一筆不小的費用，還加入了如血液透析器、血液過濾器兩種自費材料，2萬元起付線，按60%比例給付。

　　相較其他城市推出的商業(yè)補充醫(yī)保產(chǎn)品，“溫州益康保”的特色還在于設(shè)置了優(yōu)厚的豁免條款。對于上述責(zé)任一或責(zé)任二任一費用，經(jīng)“溫州益康?！眴雾椮?zé)任賠償金額超過10萬元的，還可以豁免對應(yīng)起付資金。

　　住院之外，醫(yī)保目錄內(nèi)門診藥品也在“溫州益康?！钡谋Ｕ戏秶?。醫(yī)保目錄內(nèi)門診藥品的最高保額達10萬元，給付比例為30%。

　　零門檻投保 繳費方便 性價比高

　　聯(lián)網(wǎng)一站式理賠

　　得益于政府引導(dǎo)，市級統(tǒng)籌管理，“溫州益康?！睙o論從門檻、投保和理賠角度都具有一定優(yōu)勢。

　　投保門檻低

　　“溫州益康?！蓖侗＠U費不設(shè)置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風(fēng)險、職業(yè)類型等前置投保條件，只要是參加我市基本醫(yī)保的人員，均可自愿投保。

　　繳費方便

　　參保人可在溫州市民卡APP或“溫州醫(yī)?！蔽⑿殴娞栠M行參保繳費。參保人個人歷年賬戶如有余額的，可以為本人和已在溫州參加醫(yī)保的父母、配偶、子女購買“溫州益康保”，并為老年人等特殊群體保留了線下窗口繳費的渠道，參保人可前往以上5家商保公司的任一服務(wù)網(wǎng)點進行繳費。

　　性價比高

　　“溫州益康?！弊鳛槲沂袇⒈Ｈ藢俚钠栈菪蜕虡I(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，平均每天僅5毛錢，賠付額度最高可達365萬元。

　　含金量足

　　主要體現(xiàn)在六方面保障：

　　一是在醫(yī)保政策內(nèi)住院和特殊病種門診費用方面，保障醫(yī)保政策內(nèi)的自負自理費用，最高賠付額度達到180萬元。

　　二是在醫(yī)保政策外住院自費合理費用方面，保障合理治療必須的住院自費藥品，并把血液透析器、血液濾過器自費材料費用納入保障范圍，最高賠付額度達到120萬元。

　　三是在起付線豁免方面，對醫(yī)療費用達到一定額度的重病患者，豁免報銷起付線，讓參保人享受更高的報銷待遇，這是該產(chǎn)品的突出亮點。

　　四是在醫(yī)保政策內(nèi)門診費用方面，這也是該產(chǎn)品特色，我市是省內(nèi)首個對門診費用給予保障的地市，為高額門診費用患者給予保障，最高賠付額度10萬元。

　　五是在特殊病種自費特殊藥品方面，對特殊病種患者的自費高值腫瘤等用藥予以保障，最高賠付額度達到45萬元。六是在罕見病用藥保障方面，把脊髓性肌萎縮癥和黏多糖貯積癥IVA型的特效藥納入保障，最高賠付額度10萬元。

　　六是結(jié)算理賠快，參保人發(fā)生的保障范圍內(nèi)特殊病種門診、住院醫(yī)療費用，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)“一站式”理賠結(jié)算，無需再向保險公司申請理賠。

　　隨著首款政府引導(dǎo)全民商業(yè)補充醫(yī)保產(chǎn)品“溫州益康保”的上線，我市醫(yī)保產(chǎn)品供給進一步得到豐富。對于普通市民而言，醫(yī)保“雙保險”越來越觸手可及。

　　1、問：購買“溫州益康?！庇惺裁聪拗茊?什么人都可以購買嗎?

　　答：只要是溫州市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員都可投保，平時所說的“農(nóng)?！本蛯儆诔青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。也就是說，沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制，無需體檢，無需健康告知，且沒有居住地和戶籍限制。但每人限購一份，也可以為直系親屬(父母、配偶、子女)購買。

　　2、問：什么時候可以購買這個保險?可以保障多久?產(chǎn)品有等待期嗎?

　　答：從今天發(fā)布到4月30日之間均可購買。該產(chǎn)品保障期為1年。首年保障期是2021年1月1日到2021年12月31日。明年需要續(xù)保后享受保障。2021年首次參?；蜻B續(xù)參保沒有等待期。也就是說，雖然是今年3月以后投保，但在今年1至3月之間發(fā)生的相應(yīng)醫(yī)療費用也在保障范圍內(nèi)。

　　3、問：“溫州益康?！卑选爸夭∑鸶?免賠”作為產(chǎn)品特點，但詳細保障條款里面是有免賠額(起付線)的，“重病起付0免賠”如何理解?

　　答：具體來看，不同保障內(nèi)容的免賠額不同。醫(yī)保政策內(nèi)住院及特殊病種門診合規(guī)費用保障在大病起付線后0免賠;醫(yī)保政策外住院及特殊病種門診合理費用保障的起付線為2萬元;上述兩項，任一項“溫州益康?！钡馁r付金額超過10萬元的，可以豁免對應(yīng)起付線資金。保重病保大病，解決因病致貧、因病返貧問題。

　　4、問：如何用醫(yī)保個人賬戶購買(投保)“溫州益康?！?

　　答：投保“溫州益康?！敝С侄喾N支付方式，包含醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金為本人及其直系親屬繳納保費。但在支付過程中，根據(jù)醫(yī)保個賬管理要求，需要對個賬繳費人姓名、身份證進行同一人校驗，且醫(yī)保個人歷年賬戶余額足夠支付保費，否則將會導(dǎo)致支付失敗。

　　5、問：意外事故(非疾病)導(dǎo)致的醫(yī)療費用可以報銷嗎?如果已經(jīng)購買了其他保險產(chǎn)品，再買“溫州益康?！保瑘箐N順序是怎樣的?

　　答：因意外傷害(非第三方責(zé)任)在指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，符合理賠標(biāo)準(zhǔn)就可以報銷，應(yīng)當(dāng)由第三方負責(zé)的醫(yī)療費用“溫州益康?！辈挥璩袚?dān)?！皽刂菀婵当！钡拇龊怂阍谙硎苌鐣t(yī)療保險待遇(包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險等)后進行，其他商業(yè)保險報銷順序由被保險人自行選擇。

　　6、問：“溫州益康保“中規(guī)定的特殊病種有哪些?

　　答：特殊病種包含：

　　各類惡性腫瘤的治療;

　　器官移植后的抗排異治療;

　　腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療;

　　再生障礙性貧血的治療;

　　血友病的治療;

　　精神分裂癥治療;

　　重癥情感性精神障礙治療;

　　肺結(jié)核病輔助治療(國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外);

　　兒童孤獨癥治療。

　　7、問：如果對相應(yīng)問題還有疑問，或者理賠遇到問題，可以去哪里咨詢?

　　答：咨詢方式：參保人可關(guān)注“溫州益康保”公眾號、或者致電專屬服務(wù)熱線：0577-88681111，88880009，也可致電人保財險95518、中國人壽95519、太平洋人壽95500、平安養(yǎng)老95511、大地財險95590咨詢。

　　服務(wù)窗口：承辦公司全市各個行政區(qū)均設(shè)有“溫州益康保”保險服務(wù)網(wǎng)點。