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　　一、溫州益康保是什么?

　　溫州益康保其實(shí)就是一款普惠型的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承保，由政府部門指導(dǎo)，其承保公司有人保財(cái)險(xiǎn)、中國人壽、太平洋人壽、平安養(yǎng)老、大地保險(xiǎn)。指導(dǎo)單位為溫州醫(yī)保局、溫州財(cái)政局、溫州農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、溫州市財(cái)政局、溫州市政府金融辦公室、國家稅務(wù)總局溫州稅務(wù)局、中國銀保監(jiān)溫州監(jiān)管分局。

　　1、益康保，保什么?

　　益康保能報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外醫(yī)療費(fèi)，具體保障如下：

　　醫(yī)保報(bào)銷后，益康保還能報(bào)銷醫(yī)保目錄外的部分住院醫(yī)療費(fèi)、特殊門診醫(yī)療費(fèi)。具體如下：

　　醫(yī)保目錄內(nèi)：醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付超過 2.57 萬的部分，能報(bào) 80%，最高報(bào)銷 180 萬。

　　醫(yī)保目錄外：如果屬于醫(yī)保外的費(fèi)用，自己掏的錢超過 2 萬后，能報(bào)銷 60%，最高報(bào)銷 120 萬。

　　此外，還可以報(bào)銷特殊病種的藥品費(fèi)，10 種特殊病種具體如下：

　?、?各類惡性腫瘤的治療

　　② 器官移植后的抗排異治療

　?、?腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析

　?、?系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療

　?、?再生障礙性貧血的治療

　?、?血友病的治療

　?、?精神分裂癥的治療

　?、?重癥情感性精神障礙治療

　?、?肺結(jié)核病輔助治療(國家免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療除外)

　　⑩ 兒童孤獨(dú)癥的治療

　　益康保的這項(xiàng)特藥保障，只有病種范圍，沒有具體的藥品清單。

　　我們也咨詢過保險(xiǎn)公司，后續(xù)是否會(huì)有詳細(xì)的藥品清單，暫時(shí)還不清楚。如果想知道具體能報(bào)銷哪些藥品費(fèi)用，可以聯(lián)系保險(xiǎn)公司。

　　2、益康保，如何報(bào)銷?

　　我們舉個(gè)例子來說明一下：

　　王先生因肝癌住院，共花了 50萬。其中醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，自己還要掏 12.57 萬，醫(yī)保外醫(yī)療費(fèi)還要自費(fèi) 15 萬。

　　通過益康保，可以報(bào)銷：

　　醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)：(12.57 萬 - 2.57 萬)* 80% = 8 萬

　　醫(yī)保外醫(yī)療費(fèi)：(15 萬 - 2 萬 )* 60% = 7.8 萬

　　一共報(bào)銷：15.8 萬

　　原本王先生自己要掏 27.57 萬，有了益康保，只需承擔(dān) 11.77 萬。

　　這里給大家補(bǔ)充說明下，要是醫(yī)保內(nèi)，或醫(yī)保外的住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷金額 ≥ 10 萬，那這一項(xiàng)對(duì)應(yīng)的免賠額也可以直接報(bào)銷，不用自己掏錢。

　　最后提醒下大家，一定要先用醫(yī)保報(bào)銷，否則益康保一分也報(bào)不了。

　　尤其是去外地看病時(shí)，要提前辦理好備案。在指定的定點(diǎn)醫(yī)院治療后、且經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后，益康保能報(bào)銷 50%。具體的備案操作。