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　　今年1月份，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村、市金融辦、市稅務(wù)局和銀保監(jiān)溫州分局等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《溫州市全民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，探索在溫州建立覆蓋全體基本醫(yī)保參保人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。3月1日，全民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“溫州益康?！闭缴暇€發(fā)布。

　　背景及意義

　　當(dāng)前，隨著溫州逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性病、重癥疾病發(fā)病率持續(xù)走高，患者的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重。去年以來(lái)，中共中央、國(guó)務(wù)院和省委省政府相繼出臺(tái)了深化醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)文件，提出要加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，滿足群眾多元化的醫(yī)療保障需求。建立覆蓋全民的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，有利于健全和完善溫州多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，有利于增強(qiáng)群眾的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和共濟(jì)意識(shí)，有利于化解參?；颊叩木歪t(yī)負(fù)擔(dān)，防止因病返貧致貧問(wèn)題。

　　基于這樣的背景，根據(jù)省醫(yī)保局和市政府工作部署，同時(shí)學(xué)習(xí)借鑒各地同類(lèi)產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，市醫(yī)療保障局積極會(huì)同相關(guān)部門(mén)立即著手開(kāi)展商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)相關(guān)工作，依托政府的制度公信力予以引導(dǎo)，通過(guò)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)性與靈活性特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)符合溫州群眾需求的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

　　籌備及推進(jìn)情況

　　1、建立工作專(zhuān)班

　　成立溫州市全民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)工作專(zhuān)班，由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副秘書(shū)長(zhǎng)和市醫(yī)保局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，市財(cái)政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人及各縣(市、區(qū))政府分管領(lǐng)導(dǎo)為成員，加強(qiáng)了組織協(xié)調(diào)，市縣聯(lián)動(dòng)，協(xié)同推進(jìn)。

　　2、精選承保機(jī)構(gòu)

　　秉持公平公開(kāi)公正的原則，擇優(yōu)遴選出中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)等5家綜合實(shí)力強(qiáng)、服務(wù)能力優(yōu)、經(jīng)營(yíng)信譽(yù)好的保險(xiǎn)公司，以共保體形式承辦商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　3、精心設(shè)計(jì)產(chǎn)品

　　對(duì)溫州近年醫(yī)保費(fèi)用、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行多輪測(cè)算，合理設(shè)定賠付的起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線。產(chǎn)品設(shè)計(jì)體現(xiàn)保大病、保重病的原則，可望有效解決因病致貧、因病返貧難題。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，兼顧投保的經(jīng)濟(jì)性和可持續(xù)性，賠付額度最高可達(dá)365萬(wàn)元，整體保障水平全省領(lǐng)先。

　　4、開(kāi)發(fā)繳費(fèi)系統(tǒng)

　　依托溫州市民卡APP，開(kāi)發(fā)溫州醫(yī)保、溫州益康保、溫州市民卡等多個(gè)微信公眾號(hào)，以及承保公司參保二維碼等多個(gè)繳費(fèi)渠道，開(kāi)通線上線下支付方式，滿足不同人員的繳費(fèi)需求。

　　5、鋪開(kāi)參保宣傳

　　通過(guò)新聞媒體報(bào)道、地標(biāo)建筑物亮屏、服務(wù)活動(dòng)互動(dòng)等多種宣傳形式，營(yíng)造濃厚氛圍。

　　市政府高度重視這項(xiàng)工作，適時(shí)召開(kāi)了全民商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)工作推進(jìn)會(huì)，在市級(jí)層面進(jìn)行全面動(dòng)員部署，并成立了6個(gè)督導(dǎo)組，對(duì)各縣(市、區(qū))參保情況進(jìn)行督導(dǎo)，加快推進(jìn)溫州全民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，大力提升全民參保率。目前全市參保人數(shù)已達(dá)43萬(wàn)人。

　　溫州益康保在待遇保障方面有哪些特色亮點(diǎn)?

　　益康保在待遇支付上涵蓋醫(yī)保政策內(nèi)的住院自負(fù)自理費(fèi)用、醫(yī)保政策外的住院自費(fèi)藥品費(fèi)用和指定醫(yī)用材料費(fèi)用、醫(yī)保政策內(nèi)門(mén)診藥品自負(fù)自理費(fèi)用、特殊病種目錄外用藥和指定罕見(jiàn)病用藥等6項(xiàng)保障待遇，可有效解決不同人群多元化和重特大疾病的醫(yī)療保障需求。特別是住院費(fèi)用保障，將自負(fù)、自理和自費(fèi)的藥品費(fèi)用納入保障范圍，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。同時(shí)在特殊病種特藥保障方面，與其他地市設(shè)置特藥規(guī)定目錄的做法不同，溫州益康保不規(guī)定具體藥品品種，對(duì)符合特殊病種適應(yīng)癥的用藥納入保障范圍，最大程度保障患者的用藥需求。另外，針對(duì)重病患者，如益康保報(bào)銷(xiāo)超過(guò)10萬(wàn)元的，將免除住院2萬(wàn)元以上的報(bào)銷(xiāo)起付線。這樣的待遇設(shè)置，既是制度的探索創(chuàng)新，同時(shí)也充分呼應(yīng)了群眾訴求。

　　公務(wù)員、企業(yè)職工是否有必要參保益康保?

　　公務(wù)員、企業(yè)職工雖然有職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但是保障的是基本醫(yī)療，主要保障的是醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，自費(fèi)部分仍然要由個(gè)人負(fù)擔(dān)。益康保作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，主要保障個(gè)人負(fù)擔(dān)的自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用。同時(shí)，從風(fēng)險(xiǎn)保障上來(lái)講，保險(xiǎn)主要保不確定風(fēng)險(xiǎn)，公務(wù)員、企業(yè)職工更應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)保障意識(shí)，積極參保。

　　投保時(shí)間和待遇享受時(shí)間。

　　溫州益康保參保期只有兩個(gè)月，由于今年是制度運(yùn)行首年，參保時(shí)間從2021年3月1日開(kāi)始，投保不設(shè)門(mén)檻條件，參保人投保成功后，待遇追溯至今年1月1日，待遇保障期為1年。需要特別說(shuō)明的是，首年如不參保的，將設(shè)半年以上的待遇等待期，將導(dǎo)致無(wú)法正常享受益康保待遇，所以廣大市民應(yīng)充分抓住機(jī)遇，在今年參保期內(nèi)盡快參保。

　　醫(yī)保賬戶(hù)歷年余額繳費(fèi)如何操作?

　　“溫州益康?！惫膭?lì)為直系親屬(父母、配偶、子女)投保，直系親屬須為溫州職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。投保時(shí)，如果你的醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶(hù)余額充足，只需要填寫(xiě)本人或直系親屬的身份證號(hào)、姓名，在支付方式一欄選擇“個(gè)人歷年賬戶(hù)”扣款即可。

　　蒼南、龍港的居民什么時(shí)候可以參保?

　　目前，蒼南縣和龍港市兩地醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)用集中處于建設(shè)階段，尚未與“溫州益康?！毙畔⑾到y(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接。這兩地的上線投保繳費(fèi)時(shí)間于2021年4月1日開(kāi)始，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障與投保條件維持不變，待遇從2021年1月1日起開(kāi)始享受。

　　已經(jīng)投保其他商業(yè)保險(xiǎn)的再投保益康保，能否再享受報(bào)銷(xiāo)待遇?

　　益康保與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互銜接，實(shí)行一站式結(jié)算，所以發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，即使投保了其他商業(yè)保險(xiǎn)，益康保仍然可以報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。目前，益康保結(jié)算系統(tǒng)正在加速開(kāi)發(fā)中，理賠辦理通道將在參保期結(jié)束后開(kāi)啟，具體理賠辦理等信息屆時(shí)也將第一時(shí)間在“溫州益康保”微信公眾號(hào)發(fā)布。

　　繳費(fèi)渠道。

　　為適應(yīng)不同年齡人群的消費(fèi)習(xí)慣，開(kāi)通了線上和線下多渠道繳費(fèi)方式。線上，參保人可通過(guò)關(guān)注“溫州醫(yī)?！焙汀皽刂菀婵当！蔽⑿殴娞?hào)、支付寶APP、市民卡APP進(jìn)行參保繳費(fèi)。線下，參保人可前往5家商保公司的任一服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行繳費(fèi)。