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　　《浙江省貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)實(shí)施方案(2021-2023年)》明確，浙江通過重點(diǎn)實(shí)施統(tǒng)一醫(yī)療保障制度、規(guī)范基本保障政策、規(guī)范統(tǒng)一基金支付范圍、嚴(yán)格規(guī)范決策權(quán)限等措施，用三年左右時(shí)間，基本實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。

　　? 2021年底，所有統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一制度框架;

　　? 2022年底，50%以上統(tǒng)籌區(qū)完成醫(yī)療保障清單外政策的清理;

　　? 2023年底，所有統(tǒng)籌區(qū)完成清理規(guī)范，全省全面實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度，基本實(shí)現(xiàn)決策權(quán)限清晰合規(guī)、制度體系統(tǒng)一規(guī)范、保障標(biāo)準(zhǔn)合理均衡。

　　《浙江省醫(yī)療保障待遇清單(2021版)》明確了基本醫(yī)保門診待遇支付政策、基金支付的范圍等。

　　★基本參保政策

　　參保范圍

　　職工醫(yī)保：覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。

　　居民醫(yī)保：覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。

　　醫(yī)療救助資助參保人員范圍

　　全額補(bǔ)貼人員范圍：特困人員。

　　定額補(bǔ)貼人員范圍：除特困人員的其他救助對象。

　　定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定，報(bào)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳備案后執(zhí)行。

　　★基本籌資政策

　　籌資渠道

　　職工醫(yī)保：職工由用人單位和職工按照國家和省規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照國家和省規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　居民醫(yī)保：個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。

　　大病保險(xiǎn)：按照大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集。

　　醫(yī)療救助：通過各級財(cái)政補(bǔ)助、彩票公益金、社會捐助等多渠道。

　　繳費(fèi)基數(shù)

　　職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，單位職工工資總額標(biāo)準(zhǔn)按照參保職工繳費(fèi)工資之和確定;個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入(參照其上年度月平均工資)。逐步規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。

　　籌資基本標(biāo)準(zhǔn)

　　職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)率：用人單位按照不低于本單位職工工資總額的5.5%(含生育保險(xiǎn))繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位職工工資總額標(biāo)準(zhǔn)按照參保職工繳費(fèi)工資之和確定。

　　職工繳費(fèi)率：在職職工繳納基本保費(fèi)原則上控制在本人上年度月平均工資的2%，本人工資收入(參照其上年度月平均工資)低于上年度省全社會單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按照60%確定;高于上年度省社平工資300%的，按照300%確定。

　　靈活就業(yè)人員繳費(fèi)：靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保按照國家部署安排逐步放開本地戶籍或本地繳費(fèi)年限限制;繳費(fèi)基數(shù)一般按照上年度省社平工資60%確定，不具備條件的地區(qū)可以適當(dāng)提高繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率不高于用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)率之和。

　　居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)：人均籌資水平不低于統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入的2.5%，個(gè)人繳費(fèi)不低于人均籌資額的三分之一。

　　繳費(fèi)年限

　　職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到20年的，退休或者達(dá)到法定退休年齡后不再繳費(fèi)。職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡或依法辦理退休手續(xù)時(shí)，可申請辦理職工醫(yī)保退休待遇;繳費(fèi)年限累計(jì)未達(dá)到規(guī)定年限的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工醫(yī)保費(fèi)。

　　選擇按月延繳的，按月延繳期間按照在職職工醫(yī)保待遇執(zhí)行，繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率參照靈活就業(yè)人員按月延繳標(biāo)準(zhǔn)確定;選擇一次性繳足的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上參照靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率，按不足年限計(jì)算確定。

　　★基本待遇支付政策

　　各設(shè)區(qū)市在國家和省規(guī)定范圍內(nèi)制定住院和門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。

　　基本醫(yī)保住院待遇支付政策

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌區(qū)職工年平均工資的5%，居民醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于居民人均可支配收入的5%。對一個(gè)疾病過程在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)確需多次轉(zhuǎn)診住院的，按最高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距。

　　支付比例：對于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的合規(guī)費(fèi)用，基本醫(yī)保總體支付比例75%左右，職工醫(yī)保達(dá)到80%左右，居民醫(yī)保平均達(dá)到70%左右。合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外和不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，相鄰等級之間的支付比例保持10%左右的差距。

　　最高支付限額：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院支付限額疊加大病保險(xiǎn)支付限額原則上分別達(dá)到統(tǒng)籌區(qū)上年度職工年平均工資、居民人均可支配收入的6倍左右。

　　基本醫(yī)保門診待遇支付政策

　　普通門診：各設(shè)區(qū)市按照國家和省規(guī)定建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，同步完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。規(guī)范職工個(gè)人賬戶使用范圍，分步執(zhí)行國務(wù)院和省關(guān)于在職和退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入調(diào)整辦法。合理設(shè)置門診(含慢性病門診)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。對于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的合規(guī)費(fèi)用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%，相鄰等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距達(dá)到10%。

　　門診慢性?。?/span>按照《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導(dǎo)意見》和《轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)方案〉》文件執(zhí)行。

　　門診特殊病和日間手術(shù)：省級統(tǒng)一規(guī)范門診特殊病種，分批發(fā)布病種范圍，各市不得擅自新增特殊病種。特殊病種和日間手術(shù)等，按照住院待遇規(guī)定予以保障。

　　大病保險(xiǎn)

　　大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%。大病保險(xiǎn)符合規(guī)定的基金支付比例達(dá)到70%。

　　大病保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診慢性病、特殊病種等醫(yī)療費(fèi)用中，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，以及符合國家政策規(guī)定的浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品目錄、醫(yī)用耗材范圍和醫(yī)療服務(wù)范圍的門診費(fèi)用，扣除個(gè)人承擔(dān)的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)后，納入大病保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　醫(yī)療救助

　　救助對象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分納入醫(yī)療救助范圍。

　　特困人員、低保對象醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);其他醫(yī)療救助對象起付標(biāo)準(zhǔn)不高于統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入的10%。符合規(guī)定的費(fèi)用救助比例不區(qū)分門診、住院，其中，特困對象為100%，低保對象不低于80%，低邊對象不低于70%。門診和住院共用年度救助限額，年度救助限額不低于10萬元，其中門診年度救助限額由縣級以上人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛途戎Y金籌集情況研究確定，報(bào)上級醫(yī)保、財(cái)政部門備案同意后執(zhí)行?？h級以上人民政府規(guī)定的給予醫(yī)療救助的其他特殊困難人員的待遇所需資金由該級人民政府保障。

　　傾斜政策

　　醫(yī)療救助對象大病保險(xiǎn)起付線降低50%，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例低于80%的提高到80%，并取消最高支付限額。

　　對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度保障后符合規(guī)定的費(fèi)用仍然較重的救助對象，可給予傾斜救助，具體標(biāo)準(zhǔn)由縣級以上人民政府確定。

　　★相關(guān)費(fèi)用的界定

　　自付費(fèi)用指患者就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)自行承擔(dān)的費(fèi)用。

　　自費(fèi)費(fèi)用指不屬于基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)目錄范圍而全部由患者個(gè)人支付的費(fèi)用，包括目錄外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料和醫(yī)療器械等。

　　★基金支付的范圍

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助參照政策范圍內(nèi)費(fèi)用范圍執(zhí)行。

　　★其他不予支付的范圍

　　? 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

　　? 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

　　? 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

　　? 在境外就醫(yī)的。

　　? 體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。

　　? 國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。

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