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　　溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷辦理材料

　　1、個人身份證件/社?？?醫(yī)保電子憑證

　　2、門診報銷：門診病歷及醫(yī)療費用清單原件等

　　3、醫(yī)療費用發(fā)票原件(含電子票據(jù))

　　拓展內(nèi)容：哪些不在報銷范圍內(nèi)

　　1.除緊急情況外，去內(nèi)地非定點醫(yī)院看病，不報銷;去境外或港澳臺看病產(chǎn)生的醫(yī)療費，不報銷。

　　2.屬于工傷保險和生育保險負(fù)責(zé)報銷的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險不報銷。

　　3.第三方責(zé)任引起的醫(yī)療費，應(yīng)由第三方承擔(dān)，基本醫(yī)療保險也不報銷。

溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷情況

　　一般情況：攜帶身份證、市民卡、銀行卡、醫(yī)療證歷本(醫(yī)院病歷也可)、原始醫(yī)療費用發(fā)票(收據(jù))、醫(yī)療費用匯總明細(xì)清單(醫(yī)院蓋章)。檢查化驗報告單、有住院還需提供出院記錄或小結(jié)、《溫州市醫(yī)療保險外傷情況說明(承諾書)》(有外傷時需現(xiàn)場填寫)前往社保參保地社保窗口審核報銷注：一般會在10(本統(tǒng)籌地零星報銷)-15個工作日辦結(jié)(不包含銀行代發(fā)所需時間，銀行代發(fā)時間需1-3個工作日)

　　交通事故：攜帶身份證、市民卡、銀行卡、醫(yī)療證歷本(醫(yī)院病歷也可)、原始醫(yī)療費用發(fā)票(收據(jù))、醫(yī)療費用匯總明細(xì)清單(醫(yī)院蓋章)、檢查化驗報告單、有住院還需提供出院記錄或小結(jié)、急診證明(有急診情況時需提供)、提供“交警部門”出具的《浙江省道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》和《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》(一般由“交警部門”出具，嚴(yán)重情況下由“法院”出具《民事調(diào)解書》代替)、《溫州市醫(yī)療保險外傷情況說明(承諾書)》(有外傷時需現(xiàn)場填寫)前往參保地社保窗口審核報銷

　　注： ①特殊情況(第三方責(zé)任)需出具：交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份

　?、谝话銜?0(本統(tǒng)籌地零星報銷)-15個工作日辦結(jié)(不包含銀行代發(fā)所需時間，銀行代發(fā)時間需1-3個工作日)

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　門診：在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)為100元(已實施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂線1500元合規(guī)的部分，按以下比例報銷：政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為50%，市內(nèi)其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店報銷比例為35%

　　住院：在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，按醫(yī)院等級設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。累計費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人自負(fù)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額(20萬元)以下部分，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷70%。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷50%。按上述規(guī)定報銷后的合規(guī)費用(包括購買大病保險特殊藥品費用)，納入大病保險基金支付范圍，2020年大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為23500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至起付標(biāo)準(zhǔn)15倍部分報銷60%(以上費用均需符合醫(yī)保報銷目錄)