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　　2022年度“溫州益康?！碑a(chǎn)品于1月1日上線，較2021年相比，2022年的益康保待遇基本實(shí)現(xiàn)了理賠范圍“全覆蓋”。

　　“益康?！弊鳛橐豢钣烧攲釉O(shè)計(jì)和宣傳發(fā)動(dòng)，商業(yè)保險(xiǎn)公司具體承辦運(yùn)營(yíng)的全民健康醫(yī)保產(chǎn)品，是我市唯一一個(gè)按照“政府引導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、定位補(bǔ)充、投賠簡(jiǎn)便”的原則推出的惠民型醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　“益康?！眳f(xié)議賠付率為92%，也就意味著賠付面廣，100塊保費(fèi)就有92塊要賠付出去，充分體現(xiàn)其準(zhǔn)公益的性質(zhì)和有別于一般商業(yè)保險(xiǎn)的社會(huì)功能。2021年我市首年推行“溫州益康?！?，全市總參保人數(shù)162.27萬(wàn)人，截至12月底，已累計(jì)賠付2.42億元、覆蓋超5萬(wàn)人，其中單筆最高賠付為60.2萬(wàn)元。

　　針對(duì)前期該產(chǎn)品一定程度存在測(cè)算不夠精準(zhǔn)、待遇享受覆蓋面較窄等問(wèn)題，市醫(yī)保局將其作為重大課題，會(huì)同溫州銀保監(jiān)分局等相關(guān)部門(mén)精準(zhǔn)指導(dǎo)我市5家共保體公司，進(jìn)行專題研究、專題謀劃、專題推進(jìn)，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界意見(jiàn)建議，在多輪測(cè)算、專班論證基礎(chǔ)上對(duì)2022年度“溫州益康?！碑a(chǎn)品方案進(jìn)行優(yōu)化完善。

　　據(jù)了解，2022年的溫州益康保產(chǎn)品呈現(xiàn)“兩降一減一增”的創(chuàng)新與完善，即降低保費(fèi)、賠付起付線，減少責(zé)任條款，增加保困難功能。

　　“兩降”

　　保費(fèi)從原來(lái)180元/年下降至成人100元/年，未成年人80元/年，相當(dāng)于原來(lái)一份保費(fèi)現(xiàn)在可以給“一大一小”投保。

　　賠付起付線下降指針對(duì)住院期間發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用(不限醫(yī)保目錄)，將原責(zé)任分別計(jì)算的2.57萬(wàn)元和2萬(wàn)元起付線合并降至1.5萬(wàn)元。責(zé)任二涵蓋特殊病種高額或創(chuàng)新藥及罕見(jiàn)病專項(xiàng)保障，將原責(zé)任分別計(jì)算的1.5萬(wàn)元和1萬(wàn)元起付線合并降至1萬(wàn)元，切實(shí)做到“保大病保困難”。

　　“一減”

　　將原6項(xiàng)責(zé)任條款整合為2項(xiàng)。雖然保障責(zé)任簡(jiǎn)化為兩項(xiàng)，但實(shí)際上保障范圍不縮反擴(kuò)，住院期間產(chǎn)生的耗材費(fèi)用，原先沒(méi)有納入報(bào)銷范圍，現(xiàn)在基本上全都納入。

　　另外，可以報(bào)銷的特殊藥也從原來(lái)的31種增加到35種，“特殊病種高額或創(chuàng)新藥品保障”的報(bào)銷比例從50%提升至60%，市外就診的費(fèi)用從50%比例提高至60%比例納入累計(jì)費(fèi)用。

　　“一增”

　　在保大病基礎(chǔ)上突出保困難。在賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜，起付線減半，不設(shè)封頂線，全力化解醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)超5萬(wàn)元部分。

　　我市醫(yī)療保障制度經(jīng)過(guò)多年的改革發(fā)展，廣大群眾病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的問(wèn)題基本得到解決，2021年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到99.59%。但是，疾病譜多樣化復(fù)雜化、大病重病醫(yī)保外的費(fèi)用還較重等現(xiàn)象依然存在。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，我市指導(dǎo)推出“浙里醫(yī)保·溫州益康?！?，旨在鼓勵(lì)發(fā)展惠民型健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用“補(bǔ)鏈再保障”、對(duì)醫(yī)保目錄外費(fèi)用“補(bǔ)位新保障”，其基本宗旨是把“花小錢(qián)買(mǎi)安心”的個(gè)體保險(xiǎn)意識(shí)和“小投入大善舉”的集體互助精神有機(jī)結(jié)合起來(lái)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，從而最終牢牢把目標(biāo)指向聚焦在“共同富?！鄙?，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、縮小三大差距，打造共同富裕市域樣板。

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