新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
2022溫州益康保保障內(nèi)容及參保常見問題解答
更新時間：2022-04-01 23:01:52作者：佚名
2021年3月，我市唯一一款由市政府指導設(shè)計的公益普惠性全民健康補充醫(yī)療保險“溫州益康?！闭缴暇€。該產(chǎn)品與基本醫(yī)保無縫銜接，不設(shè)年齡、健康狀況、既往病史等限制，只要是本市職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人均可參保。2022年“浙里醫(yī)保·溫州益康?！比嫔?，最終保障內(nèi)容看起來更“簡潔易懂”，從原來6項保障責任簡化為2項。
通俗來講，除伙食費、空調(diào)費等非治療性費用，不管醫(yī)保目錄內(nèi)外，自己花錢超過1.5萬元部分就可分段報銷。
購買“溫州益康?！庇惺裁聪拗茊?已經(jīng)生病也能買嗎?
只要是溫州市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員都可投保。也就是說，沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制，無需體檢，無需健康告知，且沒有居住地和戶籍限制。但每人限購一份，也可以為直系親屬(父母、配偶、子女)購買。
什么時候可以購買這個保險?可以保障多久?產(chǎn)品有等待期嗎?
2022年1月1日到3月31日之間均可購買。該產(chǎn)品保障期為2022年1月1日到12月31日。產(chǎn)品沒有等待期，和基本醫(yī)保同步生效。也就是說，只要基本醫(yī)保能報，從“生效”角度來說，投保后與溫州基本醫(yī)保同步生效，若醫(yī)療費用發(fā)生在基本醫(yī)保等待期內(nèi)，則溫州益康保不予報銷。
住院費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后超過1.5萬元的部分分檔按不同比例報銷具體是怎么算的?
經(jīng)過基本醫(yī)保報銷后超過1.5萬元的費用，分1.5萬元-3萬元，3萬元-5萬元，5萬元以上三檔，報銷比例分別是10%、20%和40%。假設(shè)一個患者在醫(yī)保定點醫(yī)院住院，經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人本需負擔12.5萬元。剔除躺椅、空調(diào)、保健營養(yǎng)等非治療費用5000元，剩余的12萬元，減去1.5萬元的起付線，10.5萬元可納入溫州益康保報銷范疇，分段按比例報銷。其中，1.5萬元(1.5萬元-3萬元)按10%報銷1500元，2萬元(3萬元-5萬元)按20%報銷4000元，7萬元(5萬元以上)按40%報銷2.8萬元，即溫州益康?？傆嬁蓤箐N3.35萬元。
“溫州益康?！崩碣r怎么辦理?
住院費用和特病門診費用在醫(yī)保定點醫(yī)院實行“一站式結(jié)算”，與基本醫(yī)保結(jié)算同步，不用先墊款再報銷。特殊藥品的理賠可通過“溫州益康?！惫娰~號上傳材料申請理賠。
公務(wù)員、企事業(yè)單位員工有必要購買“溫州益康?！眴?
一方面，公務(wù)員、企事業(yè)單位員工保障的是基本醫(yī)療，主要是醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥費用，自費的材料、診療和藥品仍然是由個人負擔。參加“溫州益康?！敝?，這部分可以用“溫州益康?！眮磉M一步報銷。另外，從風險保障來講，保險主要是保障不確定性風險，100元/年的保費，生病得保障，無病做慈善。
怎么參?！皽刂菀婵当！?
一是通過“溫州益康?！蔽⑿殴娞?，二是通過“溫州市民卡”微信公眾號或支付寶生活號，團體參?？赏ㄟ^線下方式。益康保共保體成員單位在全市各個行政區(qū)均設(shè)有“溫州益康?！北ｋU服務(wù)網(wǎng)點。
如有疑問，可咨詢微信客服或直接致電專屬服務(wù)熱線：88681111、88880009。
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