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　　溫州市大病保險(xiǎn)主要政策

　　（一）統(tǒng)一保障對(duì)象。

　　全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員應(yīng)當(dāng)參加大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱參保人員)。

　　（二）統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制。

　　按照權(quán)責(zé)對(duì)等、精算平衡原則，完善政府、單位、個(gè)人分擔(dān)的大病保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制，政府、單位暫按60%籌集、參保人員個(gè)人繳費(fèi)暫按40%籌集。大病保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并征收，大病保險(xiǎn)基金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。職工醫(yī)保參保人員的大病保險(xiǎn)費(fèi)按年一次性從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)居民從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金中整體劃撥。其中，職工個(gè)人繳費(fèi)部分從個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，沒(méi)有建立個(gè)人賬戶的由參保人員個(gè)人繳納。

　　2019年全市大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為65元。今后，我市大病保險(xiǎn)籌資水平根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)?；I資能力和支付水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素確定，全市統(tǒng)一調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　（三）統(tǒng)一保障待遇。

　　全市大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。對(duì)于浙江省納入大病保險(xiǎn)支付范圍的特殊藥品，按規(guī)定納入醫(yī)保結(jié)算范圍，統(tǒng)一按照談判協(xié)議約定執(zhí)行。參保人員在浙江省外使用或購(gòu)買大病保險(xiǎn)特殊藥品的，按浙江省準(zhǔn)入談判價(jià)格列入醫(yī)保費(fèi)用計(jì)算。

　　一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，全市大病保險(xiǎn)設(shè)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，大病保險(xiǎn)的最高補(bǔ)償限額暫按起付標(biāo)準(zhǔn)的15倍設(shè)定。2019年度大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為23500元，參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)因住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至起付標(biāo)準(zhǔn)15倍以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付60%。

　　大病保險(xiǎn)保障水平根據(jù)城鄉(xiāng)居民人均收入水平、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，提高大病保險(xiǎn)基金使用效率。

　　小編貼士：

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