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2023-02-10
福州市職工醫(yī)保異地報銷范圍及比例
更新時間：2023-02-10 14:19:12作者：智慧百科
一、普通門診
| （1）年度內(nèi)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按以下標準支付： | ||
| 起付線800元及以下 | 800元以上-20000元（含）以下 | |
| 由個人帳戶支付，個人帳戶不足時，由現(xiàn)金支付。 | 對象 | 支付比例 |
| 在職 | 75%（其中定點基層醫(yī)療機構(gòu)85%） | |
| 退休 | 80%（其中定點基層醫(yī)療機構(gòu)90%） | |
| 定點基層醫(yī)療機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、門診部、診所（醫(yī)務室）。 | ||
| （2）在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付（不計入普通門診統(tǒng)籌起付線累計）。 | ||
二、門診特殊病
| 序號 | 門診特殊病種(29種) | 年度最高支付限額 | 起付線 | 支付比例 | |
| 醫(yī)療機構(gòu) | 社區(qū) | ||||
| 1 | 高血壓病、糖尿病 | 6000元 | 800元 | 在職85% | 在職90% |
| 2 | 惡性腫瘤化學治療和放射治療、重癥尿毒癥門診透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異反應治療、精神分裂癥、門診危重病搶救、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?、血友病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術治療、重性精神病人、癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）、腦卒中及后遺癥、類風濕關節(jié)炎、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、帕金森病、肝硬化（失代償期）、新冠肺炎出院患者門診康復治療 | 12萬元 | （其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構(gòu)取消起付線） | 退休90% | 退休94% |
| 備注：1、最高支付限額包括起付標準、醫(yī)保目錄內(nèi)個人負擔部分。2、參保人員有兩個以上門診特殊病種按一個起付標準計算。3、序號1特殊病種超過最高支付限額、12萬元以內(nèi)的醫(yī)療費用，不享受大額醫(yī)療費用補充保險待遇。 | |||||