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　　衡陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)實(shí)施細(xì)則

　　為進(jìn)一步建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇水平，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(中發(fā)〔2020〕5號(hào))《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號(hào))《國家 醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào))《中共湖南省委 湖南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(湘發(fā)〔2021〕3號(hào))和《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》(湘政辦發(fā)〔2022〕12號(hào))等規(guī)定，結(jié)合衡陽實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第一章 總則

　　第一條 堅(jiān)持保障基本，切實(shí)減輕職工醫(yī)保參保人常見病、多發(fā)病、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，人人盡責(zé)、人人享有，按照保障基本、平穩(wěn)過渡、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、因地制宜的原則，堅(jiān)持定點(diǎn)就醫(yī)，尊重參保人的就醫(yī)選擇權(quán)，促進(jìn)基層首診和逐級(jí)轉(zhuǎn)診管理機(jī)制的形成。

　　第二條 職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)(以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一管理結(jié)算，實(shí)行市域范圍內(nèi)一站式直接結(jié)算。

　　第三條 凡在我市參加職工醫(yī)保的單位和參保人(在職和退休人員)無需另外繳費(fèi)，均可按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　第四條 每年1月1日至12月31日為門診統(tǒng)籌保障年度。

　　第五條 衡陽市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定和組織實(shí)施全市門診統(tǒng)籌相關(guān)政策，對(duì)門診統(tǒng)籌政策效果開展評(píng)估，指導(dǎo)各縣市區(qū)醫(yī)保局對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理服務(wù)工作，協(xié)助醫(yī)保行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查。

　　衡陽市財(cái)政局配合市醫(yī)保局及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用，保障門診統(tǒng)籌必須的工作經(jīng)費(fèi)。

　　衡陽市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管考核，為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　衡陽市市場(chǎng)監(jiān)管局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)的監(jiān)督，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊倒賣藥品違法行為。

　　第二章 門診統(tǒng)籌基金籌集

　　第六條 門診統(tǒng)籌所需資金從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中總控列支，2023年籌資總額按2022年12月底全市參保職工(含在職和退休)每人500元標(biāo)準(zhǔn)籌資，其籌資總額作為年度門診統(tǒng)籌支出的年內(nèi)總控指標(biāo)。以后年度籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和門診統(tǒng)籌待遇政策變化，由市醫(yī)保局牽頭商市財(cái)政局共同提出意見，報(bào)市政府審批同意后進(jìn)行調(diào)整。

　　第三章 門診統(tǒng)籌待遇

　　第七條 門診統(tǒng)籌待遇享受期與職工醫(yī)保待遇享受期一致。

　　第八條 本市職工醫(yī)保在職和退休所有參保人員均享受門診共濟(jì)待遇。職工醫(yī)保參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計(jì)不超過300元，統(tǒng)籌基金最高支付限額為在職職工1500元、退休人員2000元。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額不予結(jié)轉(zhuǎn)，不計(jì)入職工醫(yī)保年度最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　(一)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付;

　　(二)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付;

　　(三)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付;

　　第九條 符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)，按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算政策進(jìn)行報(bào)銷。通過持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師處方、醫(yī)保醫(yī)師電子流轉(zhuǎn)處方到符合條件的定點(diǎn)零售藥店配藥，按開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算政策進(jìn)行報(bào)銷。2023年暫不開通定點(diǎn)零售藥店門診共濟(jì)業(yè)務(wù)，待條件成熟時(shí)再定。

　　第十條 門診統(tǒng)籌基金支付范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致，即國、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍。下列醫(yī)療費(fèi)用門診統(tǒng)籌基金不予支付。

　　(一)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(二)參保人員在住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　(三)參保人員所在用人單位或個(gè)人待遇暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(四)參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非醫(yī)保醫(yī)師開具的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(五)參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　(六)長(zhǎng)期異地居住人員在備案居住地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　(七)未遵守實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(八)未遵守因病施治原則，不符合診療要求的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(九)虛開、多開、弄虛作假的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(十)偽造、變?cè)扉T診處方或門診檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單涉及的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(十一)其他違反醫(yī)療保障規(guī)定的費(fèi)用。

　　第十一條 急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算;急診搶救死亡的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，按照住院政策支付;其他急診費(fèi)用按門診統(tǒng)籌政策支付。

　　第十二條 參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或未在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的門診就醫(yī)購藥費(fèi)用，由個(gè)人自付或職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。對(duì)門診共濟(jì)與特慢病門診待遇和“雙通道”管理的藥品待遇不能重復(fù)享受。

　　第四章 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶

　　第十三條 從2023年1月1日起，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;參保人員個(gè)人賬戶按以下方式計(jì)入：

　　(一)在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為職工本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。

　　(二)正常參保單位退休人員和統(tǒng)賬結(jié)合靈活就業(yè)退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為75元/月。在職職工參保人員在完成辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的次月起變更為退休人員均計(jì)入方式。

　　(三)以單建統(tǒng)籌、不設(shè)個(gè)人賬戶方式參保繳費(fèi)的在職職工和退休人員不計(jì)入個(gè)人賬戶。

　　(四)破產(chǎn)改制和企業(yè)解散后一次性預(yù)留醫(yī)保費(fèi)用的退休退養(yǎng)人員均不計(jì)入個(gè)人賬戶。

　　第十四條 個(gè)人賬戶可用于支付下列費(fèi)用：

　　(一)參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

　　(二)參保人員本人及其配偶、父母、子女購買普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用;

　　(三)參保人員本人需繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)用、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人費(fèi)用;

　　(四)參保人員為其配偶、父母、子女購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)用;

　　(五)其他符合國、省規(guī)定的費(fèi)用。

　　第十五條 個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

　　第十六條 個(gè)人賬戶本金和利息為參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承。

　　第五章 管理和結(jié)算

　　第十七條 全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通普通門診醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)一完善全市普通門診統(tǒng)籌協(xié)議，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，將政策要求、管理措施、服務(wù)質(zhì)量、考核辦法、監(jiān)管機(jī)制落實(shí)到協(xié)議文本中，通過協(xié)議加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。

　　第十八條 門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議由有意愿提供門診統(tǒng)籌服務(wù)并接受協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下所有醫(yī)療機(jī)構(gòu))主動(dòng)在互聯(lián)網(wǎng)上向市醫(yī)保事務(wù)中心申請(qǐng)，市醫(yī)保事務(wù)中心依據(jù)協(xié)議管理辦法進(jìn)行審核評(píng)估，對(duì)申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備服務(wù)資格審定后，統(tǒng)一與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議簽訂后向市醫(yī)保局備案，并將全市門診統(tǒng)籌協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在市醫(yī)保局門戶網(wǎng)站及相關(guān)媒體向社會(huì)公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌服務(wù)資格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議的下個(gè)月開始提供門診統(tǒng)籌服務(wù)，已經(jīng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生中止、取消門診統(tǒng)籌服務(wù)等情形的，市醫(yī)保事務(wù)中心應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公開。

　　第十九條 為了實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，切實(shí)引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低門診就診成本，衡陽市普通門診統(tǒng)籌實(shí)行“總額控制、按月結(jié)算、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)、超支掛賬、年度清算”的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制。在年初預(yù)算編制時(shí)，先按門診統(tǒng)籌籌資總額10%預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，再按全市異地就醫(yī)備案人數(shù)占總參保人數(shù)的比例預(yù)留異地門診結(jié)算資金，剩余的總額作為市域內(nèi)年度總控指標(biāo)，按12個(gè)月平均分配月度總控指標(biāo)，每月匯總?cè)卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)結(jié)算的門診統(tǒng)籌基金(簡(jiǎn)稱記賬總額)，對(duì)記賬總額與月度總控指標(biāo)比較，當(dāng)月度總控制指標(biāo)大于或等于當(dāng)月記賬總額時(shí)，市醫(yī)保事務(wù)中心按實(shí)支付各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算費(fèi)用，對(duì)當(dāng)月結(jié)余的總控指標(biāo)，結(jié)轉(zhuǎn)到年底清算;當(dāng)月度總控指標(biāo)小于當(dāng)月記賬總額時(shí)，按總額指標(biāo)占記賬總額的百分比，由市醫(yī)保事務(wù)中心打折支付各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌費(fèi)用，當(dāng)月未足額支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超支費(fèi)用，預(yù)以先行掛賬，待年度結(jié)算時(shí)與結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)指標(biāo)對(duì)沖進(jìn)行年度總額清算，清算后對(duì)超出市域內(nèi)年度總控指標(biāo)的費(fèi)用，由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金與市異地門診統(tǒng)籌結(jié)算后的剩余指標(biāo)給予彌補(bǔ)，彌補(bǔ)之后的超出費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。年內(nèi)總控指標(biāo)有結(jié)余的，對(duì)結(jié)余部分的60%按各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)記賬總額的占比獎(jiǎng)勵(lì)撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)剩余的40%留作下一年度門診統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。

　　第二十條 參保人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑醫(yī)保電子憑證(居民身份證或社會(huì)保障卡)就醫(yī)購藥不受限制，執(zhí)行職工門診統(tǒng)籌待遇政策，發(fā)生的門診費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。參保人員只需支付個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用，屬于門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保事務(wù)中心按協(xié)議規(guī)定支付。

　　第二十一條 辦理“異地安置退休人員”和辦理“異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等辦理長(zhǎng)期異地居住的”，在異地長(zhǎng)期就醫(yī)備案期間，參保人員在衡陽市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止享受門診統(tǒng)籌待遇，只能在異地安置地或長(zhǎng)期異地居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑醫(yī)保電子憑證(居民身份證或社會(huì)保障卡)就醫(yī)購藥，遵守就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購藥流程和服務(wù)規(guī)范，發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用原則實(shí)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，同樣執(zhí)行衡陽市門診統(tǒng)籌待遇政策，參保人員只需支付個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用，屬于門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議支付，之后通過全國、全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行門診統(tǒng)籌基金費(fèi)用清算，對(duì)特殊原因無法完成異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算的，可以根據(jù)參保情況，分別回參保的縣市區(qū)或市本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后臺(tái)報(bào)賬。

　　第六章 稽核與監(jiān)督

　　第二十二條 建立和完善醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按國、省政策和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和診療服務(wù)項(xiàng)目等三個(gè)目錄，堅(jiān)持“因病施治，合理診療，合理收費(fèi)，合理檢查，合理用藥”的原則，不得串換藥品，不得出現(xiàn)使用與基本治療無關(guān)藥物或不規(guī)范使用輔助用藥等大處方行為，不得串通參保人員偽造病歷和檢查資料等違規(guī)騙取醫(yī)?；稹？h市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)轄區(qū)內(nèi)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展經(jīng)常性的稽查稽核。

　　各級(jí)醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)在接到舉報(bào)投訴后，及時(shí)查處門診統(tǒng)籌中各類違規(guī)問題，一旦查實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)違法行為的，及時(shí)通知市醫(yī)保事務(wù)中心依法依規(guī)按協(xié)議拒付門診統(tǒng)籌結(jié)算費(fèi)用，對(duì)已支付的違規(guī)違法費(fèi)用由市醫(yī)保事務(wù)中心向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回，醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)其違規(guī)行為按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》予以處理處罰。

　　第二十三條 參保人員有嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算。由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

　　第二十四條 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立統(tǒng)一規(guī)范的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內(nèi)部考核辦法和費(fèi)用結(jié)算辦法，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，提高經(jīng)辦服務(wù)水平，并嚴(yán)格按照門診統(tǒng)籌基金收支預(yù)算管理，做好收支信息統(tǒng)計(jì)。充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查，深入分析可疑數(shù)據(jù)，與省醫(yī)保事務(wù)中心及各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形成聯(lián)動(dòng)稽核監(jiān)督工作機(jī)制，對(duì)參保繳費(fèi)、待遇審核、基金使用、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)進(jìn)行稽核，實(shí)現(xiàn)對(duì)門診統(tǒng)籌全流程動(dòng)態(tài)管理，確保門診基金穩(wěn)定運(yùn)行。

　　第七章 附則

　　第二十五條 衡陽市醫(yī)療保障局根據(jù)國、省醫(yī)保局部署，按基本醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等情況，對(duì)門診統(tǒng)籌相關(guān)政策待遇標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、支付方式等適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，同步完善全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策，逐步提高醫(yī)保基金使用效率。

　　第二十六條 本細(xì)則由衡陽市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十七條 本細(xì)則從2022年12月底實(shí)施，有效期三年，2023年度職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌按本細(xì)則進(jìn)行年終清算。國、省另有新規(guī)定的，按其執(zhí)行。