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2023-01-31
佛山生育保險就醫(yī)確認辦理指南
更新時間：2022-04-02 21:01:27作者：佚名
1、就醫(yī)確認辦理條件
必須同時滿足以下三個條件：
?、儆萌藛挝灰呀?jīng)為職工足額繳納生育保險費累計滿12個月。
?、谙硎苌ｋU待遇期間處于按時足額繳費狀態(tài)(用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的，其符合國家政策的參保職工從參保繳費次月1日起享受生育保險待遇，從停止繳費月的次月1日起停止享受生育保險待遇)。
?、蹍⒈Ｈ水敶螒言?span style="color:#ff0000;">符合國家計劃生育政策，并已在衛(wèi)計部門辦理生育登記手續(xù)。
2、市內(nèi)產(chǎn)檢，就醫(yī)確認這樣辦
累計參加生育保險滿一年的參保職工選定市內(nèi)生育保險定點醫(yī)療機構作為產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構，填寫《佛山市申領生育/醫(yī)療保險待遇承諾書(醫(yī)院)》到該醫(yī)療機構指定窗口辦理就醫(yī)確認手續(xù)。
辦理就醫(yī)確認后，憑本人身份證或社會保障卡就醫(yī)，在市內(nèi)選定的醫(yī)療機構發(fā)生的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用，由選定的醫(yī)療機構按規(guī)定現(xiàn)場結算。
3、不在佛山居住，異地產(chǎn)檢能否報銷?
符合申請在異地享受生育保險待遇的職工，累計參加生育保險滿1年，準備在異地進行產(chǎn)前檢查的，應在懷孕后(包括需要終止妊娠的)，填寫《佛山市申領生育/醫(yī)療保險待遇承諾書(社保)》，并提供以下資料到參保所屬社保經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)：
?、匍L期派駐異地工作的職工提供《佛山市職工長期派駐異地工作證明》;
②長期居住異地的職工提供長期居住市外證明材料的原件及復印件：參保職工的常住地戶口簿、常住地房產(chǎn)證、常住地房屋租賃合同、常住地居住證、常住地村居委會證明選其一;或結婚證以及參保職工配偶的常住地戶口簿、常住地房產(chǎn)證、常住地房屋租賃合同選其一。
說明：“符合申請在異地享受生育保險待遇的職工”是指單位長期(180天及以上，下同)派駐異地的或長期居住異地的職工。
注意：
累計參加生育保險滿1年的職工已辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)的，其產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用按生育保險產(chǎn)前檢查定額結算標準予以報銷，低于結算標準按實報銷，超出部分不予報銷;其在異地分娩或終止妊娠住院的醫(yī)療費用按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元結算標準予以報銷，低于結算標準按實報銷，超出部分不予報銷。
4、累計參加生育保險未滿12個月怎么辦?
方法一：
累計省內(nèi)異地2015年1月起的生育保險年限。參保職工在我市參加生育保險累計不滿12個月，需累計省內(nèi)異地的生育保險參保時限才滿12個月的，參保職工需提供以下資料供社保經(jīng)辦機構審核：
①省內(nèi)異地出具的2015年1月起參加生育保險的證明原件及復印件。
②參保職工及代辦人身份證原件。
經(jīng)審核無誤后，再辦理生育保險待遇相關業(yè)務。
成功辦理后如果生育保險已滿12個月的，可按上述就醫(yī)確認手續(xù)辦理就醫(yī)確認。
方法二：
職工分娩或終止妊娠時累計參加生育保險未滿1年的，待其累計參加生育保險滿12個月的次月1日起1年內(nèi)可向參保所屬社保經(jīng)辦機構申請零星報銷，其生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查)按陰式分娩2400元、剖宮產(chǎn)4000元的結算標準予以報銷，低于結算標準按實報銷，超出部分不予報銷。
5、已辦理就醫(yī)確認，能否變更產(chǎn)檢醫(yī)院?
參保人到參保所屬社保經(jīng)辦機構申辦“生育保險就醫(yī)確認”變更業(yè)務的(包括產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構、就醫(yī)確認生效日期、預產(chǎn)期、準生證號、聯(lián)系電話等)，需填寫《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認變更申請表》。若屬于以下情形，還需針對具體情況補充提供相應資料：
?、偃魹檗k理預產(chǎn)期修改的，需提供圍產(chǎn)期表等可證明預產(chǎn)期的資料原件及復印件;
②若為辦理就醫(yī)確認生效日期修改的，需提供證明入院日期的證明資料的原件及復印件;
③若為原選定市內(nèi)生育保險定點醫(yī)療機構產(chǎn)前檢查，現(xiàn)需要變更到異地進行產(chǎn)檢的需根據(jù)下列其中一種情況提供資料：
●若為長期派駐異地工作的職工提供《佛山市職工長期派駐異地工作證明》原件;
●若為長期居住異地的職工提供長期居住市外證明材料的原件及復印件：參保職工的常住地戶口簿、常住地房產(chǎn)證、常住地房屋租賃合同、常住地居住證、常住地村居委會證明選其一;或結婚證以及參保職工配偶的常住地戶口簿、常住地房產(chǎn)證、常住地房屋租賃合同選其一。
?、苋粜栌稍x定的市外某城市轉到市外另一城市進行產(chǎn)檢的，參照第3點補充提供資料。
注意：
屬于變更產(chǎn)前檢查醫(yī)療機構的，變更后的產(chǎn)前檢查費用報銷額度為產(chǎn)前檢查的定額減去在原選定醫(yī)院已報銷的額度。若職工在選定的定點醫(yī)療機構記賬的生育醫(yī)療費已超出定點醫(yī)療機構產(chǎn)前檢查結算額度的，不予辦理變更手續(xù)。
6、注意事項
?、賲⒈Ｈ艘虿±硇匀焉?如宮外孕、葡萄胎等)、妊娠合并癥、并發(fā)癥住院的醫(yī)療費用參照基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
②職工懷孕期辦理就醫(yī)確認手續(xù)的，辦理就醫(yī)確認前的產(chǎn)前檢查費用生育保險基金不予支付。職工符合條件但分娩出院后仍未辦理就醫(yī)確認手續(xù)的，有關生育醫(yī)療費用應到參保所在社保經(jīng)辦機構申請辦理零星報銷。
?、鄯蚱抟环綖橥鈬蚋郯呐_籍人員在境內(nèi)生育的，辦理就醫(yī)確認手續(xù)前需到計生部門登記生育情況。夫妻雙方均為外國籍/港澳臺籍人員在境內(nèi)生育的，辦理生育保險待遇相關手續(xù)時，還需提供結婚證明，無需進行計生情況承諾。
?、苻k理相關手續(xù)提供的非中文的證明材料的，需同步提供中文譯本，并由參保人在譯本上簽署真實性保證。
⑤可他人代辦就醫(yī)確認業(yè)務，需在申請表中填寫代辦人信息。
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