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      1. 佛山醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷指南

        更新時(shí)間:2022-04-02 22:01:37作者:未知

        佛山醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷指南

          辦理?xiàng)l件:

          (一)住院醫(yī)療費(fèi)用納入零星報(bào)銷范圍

          由參保人墊付醫(yī)療費(fèi)用后,自出院之日起90日內(nèi)(新生兒參保后90日內(nèi),意外傷害自審核之日起90日內(nèi)),到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(禪城區(qū)內(nèi)任一社保分局)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷:

          1.市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意非即時(shí)結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用;

          2.未在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用;

          3.在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;

          4.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

          (二)門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用納入零星報(bào)銷范圍

          由參保人墊付醫(yī)療費(fèi)用后,自就診之日起90日內(nèi),到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(禪城區(qū)內(nèi)任一社保分局)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷:

          1.未在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用;

          2.經(jīng)核準(zhǔn)在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用;

          3.長(zhǎng)住(駐)異地就醫(yī)人員在其選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用;

          4.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

          辦理材料:

          (一)符合零星報(bào)銷條件的參保人,提供以下資料:

          1.參保人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。

          2.《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷申請(qǐng)表》。

          3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的以下資料:

          (1)住院提供:財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件、門(急)診搶救死亡的提供門(急)診病歷原件或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的復(fù)印件;

          (2)門特(門慢)提供:財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件。

          4.《非即時(shí)結(jié)算表》;

          因醫(yī)保系統(tǒng)問(wèn)題等原因?qū)е伦≡横t(yī)療費(fèi)用不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的,須提供。新生兒在中途參保前住院的除外。

          5.《佛山市參保人員意外傷害就醫(yī)審核表》;

          意外傷害導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用不能在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的,須提供。

          6.就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院等級(jí)證明;

          在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,須提供;如不能提供的,按市外未定級(jí)醫(yī)院核報(bào)。

          7.社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料;

          參保人超時(shí)申辦醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷的,須填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助業(yè)務(wù)超時(shí)申辦零星報(bào)銷申請(qǐng)表》,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后才予辦理核報(bào)。

          8.代辦人社會(huì)保障卡或身份證明材料原件及復(fù)印件;(代辦的需提供)

          (二)新生兒住院醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷,須提供以下資料:

          1.社會(huì)保障卡或身份證明材料原件。

          2.財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件。

          3.與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件。

          4.加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件。

          5.《佛山市新生兒申領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書》;

          若為新生兒未辦理或未能正常使用社會(huì)保障卡,以及醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票未寫明新生兒姓名的,仍需簽署。

          6.代辦人社會(huì)保障卡或身份證明材料原件;

          代辦的需提供。

          (三)妊娠并發(fā)癥、合并癥、流產(chǎn)或引產(chǎn)住院醫(yī)療待遇零星報(bào)銷,須提供以下資料:

          1.填寫《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書(社保)》。

          2.參保人本人的社會(huì)保障卡或身份證明材料原件。

          3.代辦人社會(huì)保障卡或身份證明材料原件;

          代辦的需提供。

          4.財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件。

          5.與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件。

          6.加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件。

          7.《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非即時(shí)結(jié)算登記表》;

          若因醫(yī)保系統(tǒng)問(wèn)題等原因?qū)е伦≡横t(yī)療費(fèi)用不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的,還須提供。

          說(shuō)明符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的參保人辦理醫(yī)療、生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇時(shí),應(yīng)當(dāng)先辦理計(jì)生部門登記手續(xù)

          辦理時(shí)限:

          自2019年8月1日起,基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)業(yè)務(wù)自接到申請(qǐng)之日起30天內(nèi)(含異地就醫(yī))辦結(jié)業(yè)務(wù)。

          報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):

          

          PS:年度最高支付限額為30萬(wàn)元(包含住院、家庭病床、門診特定病種、門診慢性病種和一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼待遇)。

          辦理地點(diǎn):

          祖廟社保分局:禪城區(qū)朝安北路25號(hào)祖廟街道行政服務(wù)中心3樓,88881200。

          石灣鎮(zhèn)社保分局:禪城區(qū)惠景路17號(hào)石灣行政服務(wù)中心2樓,88881200。

          南莊社保分局:禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)紫洞南路106號(hào)南莊商業(yè)廣場(chǎng)A1座4樓,88881200。

          張槎社保分局:禪城區(qū)張槎一路115號(hào)華南創(chuàng)谷科技園11座3樓,88881200。

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