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　　佛山門(mén)診就醫(yī)為什么醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)？原因可能是以下幾點(diǎn)：

　　一、醫(yī)保沒(méi)有正常繳費(fèi)：

　　以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人群(新生兒除外)成功繳費(fèi)的，從繳費(fèi)達(dá)賬的次月起享受基本醫(yī)保待遇(個(gè)人賬戶待遇除外)。參保人或其單位停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，參保人自停止繳費(fèi)的次月起停止享受待遇。

　　舉例一：1月參保并當(dāng)月繳費(fèi)，2月可正常享受待遇;

　　舉例二：1月的保費(fèi)2月繳納，則2月不能享受待遇。

　　二、就診項(xiàng)目不屬于醫(yī)保統(tǒng)籌資金支付范圍：

　　①各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容，矯形手術(shù)等(如：重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等);

　　②各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用;

　　③各種健康體檢，如婚前檢查，旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費(fèi)用;

　　④補(bǔ)牙;

　　⑤出國(guó)出境工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的診療項(xiàng)目(含藥品)費(fèi)用;

　　⑥各種預(yù)防保健性診療項(xiàng)目(如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費(fèi)等);

　　⑦各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測(cè)費(fèi)、醫(yī)療事故鑒定，精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗(yàn)傷和傷殘等級(jí)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等);

　　⑧屬保健性的全身按摩費(fèi)用;

　　⑨各種保健性療養(yǎng)費(fèi)、使用日常生活和娛樂(lè)物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用;

　　⑩參保人因不育(孕)癥住院，實(shí)施各種不育(孕)癥的診療項(xiàng)目(如男性不育、女性不孕)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，住院期間其它醫(yī)療費(fèi)用按《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》有關(guān)規(guī)定支付。

　　例如：同一次住院，診治不育(孕)癥的診療項(xiàng)目費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)，其他例如床位、護(hù)理這些費(fèi)用是可以報(bào)銷(xiāo)的。

　　三、跨區(qū)就診，這些情況不能報(bào)銷(xiāo)：

　　我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人普通門(mén)診只能在參保所在區(qū)或選定區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

　　參保人普通門(mén)診待遇享受地按以下規(guī)定確定：

　　①居民身份參保人以其參保屬區(qū)作為普通門(mén)診待遇享受地。自然年度內(nèi)由職工身份轉(zhuǎn)換為居民身份的，轉(zhuǎn)換后以居民參保屬區(qū)作為普通門(mén)診待遇享受地;

　　②職工身份參保人12月份參加基本醫(yī)保的，以其12月參保屬區(qū)作為下一自然年度普通門(mén)診待遇享受地;

　　③上年度12月沒(méi)有參加基本醫(yī)保的，當(dāng)年1月份后以職工身份參保的，以其自然年度內(nèi)首次參保屬區(qū)作為當(dāng)年度普通門(mén)診待遇享受地;

　　④若1個(gè)自然年度內(nèi)由居民身份轉(zhuǎn)換為職工身份的，以其居民身份參保屬區(qū)作為普通門(mén)診待遇享受地;

　　⑤上述②③④項(xiàng)以自然年度為限，若職工身份參保人的參保地與實(shí)際工作地或常住地或戶籍地不在本市同一區(qū)的，可在每年10月-12月選擇以常住地或?qū)嶋H工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門(mén)診的待遇享受地，自1月1日起生效。如無(wú)再次辦理變更手續(xù)的，以后年度默認(rèn)為在該區(qū)享受普通門(mén)診待遇。

　　四、醫(yī)療費(fèi)用不納入普通門(mén)診支付范圍：

　　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入普通門(mén)診支付范圍：

　　①門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)等(實(shí)行一般診療費(fèi)的除外);

　　②除三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測(cè)外的門(mén)診檢查治療費(fèi);

　　③材料費(fèi);

　　④法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)定的其它不能納入普通門(mén)診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　特殊說(shuō)明：

　　?參保人普通門(mén)診診查費(fèi)按照三級(jí)醫(yī)院9元/診次、二級(jí)醫(yī)院7元/診次的標(biāo)準(zhǔn)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷(xiāo);實(shí)行一般診療費(fèi)的一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)服務(wù)中心)按照一般診療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則執(zhí)行，未實(shí)行一般診療費(fèi)的一級(jí)或未定級(jí)醫(yī)院，其普通門(mén)診診查費(fèi)按照二級(jí)醫(yī)院7元/診次的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo);

　　?急診診查費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格按照三級(jí)醫(yī)院支付金額為11元/診次，二級(jí)醫(yī)院支付金額為9元/診次由醫(yī)?；鹬Ц?

　　?其他門(mén)診診查費(fèi)(指名專家專家門(mén)診診查費(fèi)、主任醫(yī)師專家門(mén)診診查費(fèi)、副主任醫(yī)師專家門(mén)診診查費(fèi)、門(mén)急診留觀診查費(fèi))按照普通門(mén)診診查費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo);

　　?參保人一天只享受1診次(1次掛號(hào))普通門(mén)診醫(yī)保待遇。1診次是指1次診療完整的診療過(guò)程，包括本次就診過(guò)程的掛號(hào)、檢查、檢驗(yàn)、治療及用藥等;

　　?佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、佛山市精神病治療所和佛山市人民政府機(jī)關(guān)門(mén)診部僅按上述規(guī)定報(bào)銷(xiāo)普通門(mén)診待遇享受地為禪城區(qū)的參保人門(mén)診診查費(fèi)調(diào)整部分，其余普通門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。