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2023-01-31
平安佛醫(yī)保有什么優(yōu)點？
更新時間：2022-04-03 01:01:28作者：佚名
2021年“平安佛醫(yī)?！碧厣?/span>
繼續(xù)推進“三不兩無一涵蓋”
2021年“平安佛醫(yī)保”的保費標準依然是185元/人·年不變，并繼續(xù)堅持“三不兩無一涵蓋”原則，以此確保更廣泛更實在地惠及市民。
“三不”指參保不排除高齡老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者)，保障不排除既往癥的任何病種
“兩無”指無等待期、無醫(yī)保目錄限制
“一涵蓋”指保障范圍涵蓋住院及門診慢性病種、門診特定病種和癌癥特藥
“兩降兩升三便利” 保障力度再提升 服務再升級
在此基礎上，2021年“平安佛醫(yī)?！钡谋Ｕ狭Χ群头斩硷@著提升，總體可概括為“兩降兩升三便利”。
“兩降”
1.醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用補償保障責任起付標準下降1.5萬元，起付線標準包含大病保險的起付線。
2.醫(yī)保目錄范圍外個人自費費用補償保障責任起付標準下降0.5萬元。
“兩升”
1.惡性腫瘤自費藥補償責任保額提升翻倍，增幅超100%，報銷范圍從1-15萬元提升至1-30萬元。
2.惡性腫瘤自費藥補償保障責任的藥品品種從原來的15種提升至25種，并進一步擴充了用藥適應癥。
“三便利”
1.參保繳費更便利：為進一步方便參保人進行實時查看和了解參保狀況，在佛山市醫(yī)保局及社會保險基金管理局的共同推動下，2021年“平安佛醫(yī)?！眳⒈Ｈ丝捎冕t(yī)保個人賬戶余額實時繳交“平安佛醫(yī)保”保費，無需預約繳費，自己可直接“秒支付”。
2.參保更便利: 2021年“平安佛醫(yī)保”將繼續(xù)開通微信公眾號及微信掃碼參保服務，參保二維碼在相關公交車身、樓宇電梯、市區(qū)全線地鐵單邊屏蔽門、公交候車亭、社區(qū)燈箱、社區(qū)海報、宣傳彩頁等宣傳媒介投放，方便市民就近掃碼參保。另外除了“平安佛醫(yī)保”微信公眾號，今年還新增了“騰訊微?！毙〕绦?、“佛山通”APP、 “農(nóng)行掌銀”APP等途徑，方便廣大市民多渠道參保繳費。
3.理賠服務更便利：2021年，將在南海區(qū)及順德區(qū)增加惡性腫瘤自費藥補償指定藥店網(wǎng)點，同時已實現(xiàn)特藥資格申請線上審核，參保人無須遞交紙質材料。
相關負責人表示，2021年“平安佛醫(yī)?！蓖侗３晒Φ氖忻?，年度內(nèi)累計賠付額最高可超過250萬元。
兩宗百萬賠付在跟進 癌癥特藥減負超7成
佛山市于2020年1月1日起，全面推出佛山市商業(yè)補充醫(yī)療保險“平安佛醫(yī)?！?。運行首年即吸引了93.78萬市民參保，參保年齡從新生嬰兒到115歲的老人，凸顯了平安佛醫(yī)保零門檻廣受益的鮮明特點。
經(jīng)過近一年的平穩(wěn)運營，截止到10月31日，“平安佛醫(yī)?！崩塾嫹粘?.5萬人次、累計受理理賠結案數(shù)9376件、住院醫(yī)療責任單人最高賠付金額431758.6元、腫瘤自費藥補償賠付平均減負率超70%。首次參保時自愿選擇下一年度使用醫(yī)保個賬參保的續(xù)保率超八成。
真實案例一
小H(化名)是一名不足2歲的女孩，2019年確診患有“脊髓性肌肉萎縮癥”， 需每四個月注射一支單價高達699,700元的“諾西那生鈉注射液”，全年3支共計約210萬元。而該藥目前沒有納入醫(yī)保報銷，這對于她的家庭，無疑是雪上加霜。2020年初，小H的家長為她投保了“平安佛醫(yī)?！保ㄟ^理賠報銷，首期賠付金額40.49萬元，全年預計賠付高達百萬元，“平安佛醫(yī)保”明顯減輕了小H一家的經(jīng)濟負擔，給予了這個家庭更多希望，助力困難家庭渡過難關。
真實案例二
L小朋友(化名)，5歲，因“特重度火焰燒傷”在轉診備案情況下轉入廣州某三級醫(yī)院搶救治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費用72余萬元，其中醫(yī)保報銷30余萬元，家庭仍需負擔42余萬元。經(jīng)審核，“平安佛醫(yī)保”賠付金額為24余萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用賠付16.43萬元，醫(yī)保目錄外費用賠付7.79萬元，另有8.78萬元納入超高額年度起付線累計，個人負擔醫(yī)療費用比例由58%降低至25%，有效降低參保人家庭經(jīng)濟負擔。同時，在后續(xù)長期康復治療的醫(yī)療費用中，“平安佛醫(yī)保”將持續(xù)提供保障，預計全年賠付超百萬元。
真實案例三
目前個人最高賠付案例
2020年1月3日，Y先生(化名)突感不適、隨即昏迷，家人見狀立即送院搶救。入院后診斷為慢性阻塞性肺病，四場生死急救，醫(yī)護人員將他從死亡邊緣一次又一次地拉了回來，同時面臨的是高昂的醫(yī)療費用。住院期間，Y先生醫(yī)療費用高達133.6萬元，正當Y先生的家人為高額醫(yī)療費發(fā)愁的時候，“平安佛醫(yī)?！奔皶r提供了第三重保障，減負率達67.8%。其中基本醫(yī)保補償了29.9萬元，大病保險補償了40萬元，“平安佛醫(yī)?！毖a償了43.17萬元，大大減輕了這個家庭的經(jīng)濟負擔，充分體現(xiàn)了多層次醫(yī)療保障體系佛山模式的普惠性。
三大增值服務 進一步提升保障水平
為進一步提升服務水平，2021年“平安佛醫(yī)保”還將整合廣佛兩地優(yōu)質醫(yī)療資源，針對參保后首次罹患惡性腫瘤的參保人，推出廣州住院綠色通道就醫(yī)安排和出具第二診療意見、全國通賠等三大增值服務。
1.推出廣州住院綠色通道就醫(yī)。參保人可申請安排廣州三甲醫(yī)院住院綠色通道，主診醫(yī)生為副主任及以上級別專家。
2.整合醫(yī)療資源。為參保人提供廣州、佛山等地區(qū)一流三甲醫(yī)院權威專家的治療意見，確保獲得更精準的治療。
3.全國通賠服務。為方便參保人的理賠申請工作，“平安佛醫(yī)?！眳⒈Ｈ丝上硎苋珖ㄙr服務，參保人在當?shù)叵嚓P保險機構即可申請辦理理賠業(yè)務。辦理詳情可關注“平安佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞?。