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　　佛山市于2020年1月1日起，全面推出佛山市商業(yè)補充醫(yī)療保險“平安佛醫(yī)?！薄＿\行首年即吸引了93.78萬市民參保，參保年齡從新生嬰兒到115歲的老人，凸顯了平安佛醫(yī)保零門檻廣受益的鮮明特點。

　　經(jīng)過近一年的平穩(wěn)運營，截止到2020年10月31日，“平安佛醫(yī)?！崩塾嫹?wù)超3.5萬人次、累計受理理賠結(jié)案數(shù)9376件、住院醫(yī)療責(zé)任單人最高賠付金額431758.6元、腫瘤自費藥補償賠付平均減負(fù)率超70%。首次參保時自愿選擇下一年度使用醫(yī)保個賬參保的續(xù)保率超八成。

　　2020年平安佛醫(yī)保報銷案例：

　　以下案例僅供參考，實際報銷以具體賠付為準(zhǔn)。

　　真實案例一：

　　小H(化名)是一名不足2歲的女孩，2019年確診患有“脊髓性肌肉萎縮癥”， 需每四個月注射一支單價高達699,700元的“諾西那生鈉注射液”，全年3支共計約210萬元。而該藥目前沒有納入醫(yī)保報銷，這對于她的家庭，無疑是雪上加霜。2020年初，小H的家長為她投保了“平安佛醫(yī)?！保ㄟ^理賠報銷，首期賠付金額40.49萬元，全年預(yù)計賠付高達百萬元，“平安佛醫(yī)?！泵黠@減輕了小H一家的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，給予了這個家庭更多希望，助力困難家庭渡過難關(guān)。

　　真實案例二：

　　L小朋友(化名)，5歲，因“特重度火焰燒傷”在轉(zhuǎn)診備案情況下轉(zhuǎn)入廣州某三級醫(yī)院搶救治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費用72余萬元，其中醫(yī)保報銷30余萬元，家庭仍需負(fù)擔(dān)42余萬元。經(jīng)審核，“平安佛醫(yī)保”賠付金額為24余萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用賠付16.43萬元，醫(yī)保目錄外費用賠付7.79萬元，另有8.78萬元納入超高額年度起付線累計，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用比例由58%降低至25%，有效降低參保人家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時，在后續(xù)長期康復(fù)治療的醫(yī)療費用中，“平安佛醫(yī)?！睂⒊掷m(xù)提供保障，預(yù)計全年賠付超百萬元。

　　真實案例三：

　　目前個人最高賠付案例

　　2020年1月3日，Y先生(化名)突感不適、隨即昏迷，家人見狀立即送院搶救。入院后診斷為慢性阻塞性肺病，四場生死急救，醫(yī)護人員將他從死亡邊緣一次又一次地拉了回來，同時面臨的是高昂的醫(yī)療費用。住院期間，Y先生醫(yī)療費用高達133.6萬元，正當(dāng)Y先生的家人為高額醫(yī)療費發(fā)愁的時候，“平安佛醫(yī)?！奔皶r提供了第三重保障，減負(fù)率達67.8%。其中基本醫(yī)保補償了29.9萬元，大病保險補償了40萬元，“平安佛醫(yī)?！毖a償了43.17萬元，大大減輕了這個家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)了多層次醫(yī)療保障體系佛山模式的普惠性。

　　2019年平安佛醫(yī)保報銷案例：

　　以下案例僅供參考，實際報銷以具體賠付為準(zhǔn)。

　　真實案例1：

　　小武：25歲，佛山市某村村民

　　2020年3月在佛山市某三級醫(yī)院住院期間發(fā)生目錄外醫(yī)療費用20萬元，小武參?！捌桨卜疳t(yī)?！鼻靶枳再M20萬元，購買后個人負(fù)擔(dān)9.5萬元，報銷了10.5萬元。

　　?“平安佛醫(yī)?！眻箐N部分為：(20萬元-2.5萬元)*60%=10.5萬元

　　真實案例2：

　　老何：68歲，佛山市個體戶

　　2020年4月，老何被確診前列腺癌，多次住院，醫(yī)保報銷范圍外，累計住院手術(shù)等花費30萬元，即個人純自費30萬元;后續(xù)老何使用了《平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費藥藥品目錄》內(nèi)的前列腺癌特藥“安森珂”(阿帕他胺片)進行治療，個人自費藥品費用15萬元。購買后個人負(fù)擔(dān)15.9萬元，報銷了29.1萬元。

　　?“平安佛醫(yī)保”報銷部分為：(30萬元-2.5萬元)*60%+(15萬元-1萬元)*90%=29.1萬元

　　真實案例3：

　　梅姨：55歲，佛山市某退休職工

　　2020年5月不幸被確診為骨髓瘤，在佛山市某三級醫(yī)院住院治療，目錄內(nèi)醫(yī)療費用223.62萬元，目錄外醫(yī)療費用169.17萬元，后期進行門診特定腫瘤類病種的治療，使用了《平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費藥藥品目錄》內(nèi)自費藥品費用15萬元, 梅姨參?！捌桨卜疳t(yī)保”前需自費337.79萬元，購買后個人負(fù)擔(dān)98.19萬元，報銷了239.6萬元。

　　?“平安佛醫(yī)?！眻箐N部分為：

　　?目錄內(nèi)醫(yī)療費用報銷

　　報銷金額=(223.62萬元-70萬元-2萬元-1.5萬元-1200元)*80%=120萬元(最高賠付100萬元)

　　?目錄外自費醫(yī)療費用報銷

　　報銷金額=(169.17萬元-2.5萬元)*60%=100.002萬元(最高賠付100萬元)

　　?惡性腫瘤自費藥醫(yī)療費用報銷

　　報銷金額=(15萬元-1萬元)*90%=12.6萬元

　　?超高額醫(yī)療費用補償

　　報銷金額=(223.62萬元-70萬元-100萬元-20萬元-2萬元-1.5萬元-1200元)*90%=27萬元

　　四項合計為100萬元+100萬元+12.6萬元+27萬元=239.6萬元。

　　真實案例4：

　　黎先生：47歲，佛山市某企業(yè)職工

　　2020年2月體檢完查出肝部異常，2020年3月經(jīng)佛山市某三甲醫(yī)院確認(rèn)，罹患肝細胞癌，黎先生需使用《平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費藥藥品目錄》內(nèi)的自費藥樂衛(wèi)瑪(甲磺酸侖伐替尼膠囊)，每月費用1.2萬元，一年費用達14.4萬元。購買后個人負(fù)擔(dān)2.34萬元，報銷了12.06萬元。

　　?“平安佛醫(yī)保”報銷部分為：(14.4萬元-1萬元)*90%=12.06萬元

　　真實案例5：

　　方婆婆：75歲，佛山市某退休職工

　　2020年7月不幸被確診為白血病，在佛山市某三級醫(yī)院住院治療，目錄內(nèi)醫(yī)療費用130.12萬，目錄外醫(yī)療費用169.17萬元，后期進行門診特定腫瘤類病種的治療，使用了《平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費藥藥品目錄》內(nèi)自費藥品費用15萬元，方婆婆參保“平安佛醫(yī)保”前需自費244.29萬元，購買后個人負(fù)擔(dān)86.49萬元，報銷了157.8萬元。

　　?“平安佛醫(yī)保”報銷部分為：(130.12萬元-70萬元-2萬元-1.5萬元-1200元)*80%+(169.17萬元-2.5萬元)*60% +(15萬元-1萬元)*90% =157.8萬元