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　　平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費(fèi)藥理賠申請材料：

　　被保險(xiǎn)人憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的二級甲等及以上的指定?？漆t(yī)生開具的惡性腫瘤自費(fèi)藥處方在指定藥店購買惡性腫瘤自費(fèi)藥后，可攜帶理賠相關(guān)材料至平安佛醫(yī)保理賠。

　　? 理賠申請書【點(diǎn)擊下載】

　　? 被保險(xiǎn)人身份證件

　　① 若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明

　　② 若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書。

　　? 本次就診的門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明

　　注：住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告。

　　? 藥品處方(影像件、復(fù)印件)

　　? 藥品發(fā)票、費(fèi)用清單

　　? 受益人銀行賬戶

　　? 保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。

　　特殊說明：

　　? 若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明。

　　? 若被保險(xiǎn)人身故，需同時提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。

　　? 若被保險(xiǎn)人委托他人申請理賠，需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件。