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2023-01-31
佛山將于5月20日切換使用省醫(yī)保平臺
更新時間：2022-04-03 02:30:40作者：佚名
為進一步加強醫(yī)療保障信息化建設，按照國家醫(yī)療保障局和省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署，我市定于2021年5月20日正式切換使用國家規(guī)劃、省級部署建設的醫(yī)療保障信息平臺(以下簡稱“省醫(yī)保平臺”)。切換上線期間，將暫停全市醫(yī)療保險、生育保險和醫(yī)療救助等相關業(yè)務。
一、暫停服務及恢復時間
(一)停止服務時間
1.2021年4月22日17:30起，暫停醫(yī)保關系轉移、退費、一次性補繳醫(yī)療保險差額年限、居民醫(yī)保中途參保等醫(yī)保關系業(yè)務辦理(含自助辦理)。
2.2021年4月30日17:30起，暫停醫(yī)療個賬外市轉入金額劃撥等業(yè)務辦理。
3.2021年5月9日20:00起，暫停社保經(jīng)辦機構的零星報銷、生育津貼申領、異地備案業(yè)務辦理;暫停社保經(jīng)辦機構及醫(yī)療機構辦理的門特待遇申請、轉院轉診、生育就醫(yī)確認、家庭病床登記等業(yè)務辦理;暫停公共服務渠道業(yè)務辦理;暫停定點醫(yī)藥機構資格申請的審核(包括資格審核、評估、公示等)。
4.2021年5月15日20:00起，暫停市內(nèi)、異地醫(yī)療機構住院、門特、家庭病床、產(chǎn)前檢查的聯(lián)網(wǎng)結算;暫停外購藥零售藥店門診特定病種的聯(lián)網(wǎng)結算。
5.2021年5月18日20:00起，暫停市內(nèi)醫(yī)療機構普通門診的聯(lián)網(wǎng)結算。
(二)恢復以上暫停業(yè)務時間
2021年5月20日(星期四)8時。
二、暫停服務期間業(yè)務辦理指南
(一)市內(nèi)醫(yī)療機構住院、家庭病床和生育住院聯(lián)網(wǎng)結算
暫停服務期間參保人辦理入院或出院的，由定點醫(yī)療機構向參保人適當收取押金，待恢復服務后由醫(yī)療機構辦理補錄登記、補結算及補退費等手續(xù)。
(二)市內(nèi)醫(yī)療機構產(chǎn)前檢查、普通門診聯(lián)網(wǎng)結算
暫停服務期間，參保人先現(xiàn)金墊付，保留好發(fā)票，待恢復服務后由醫(yī)療機構辦理補錄登記、補結算及補退費等手續(xù)。
(三)市內(nèi)醫(yī)療機構和外購藥零售藥店特定病種門診聯(lián)網(wǎng)結算
暫停服務期間，參保人先現(xiàn)金墊付，保留好發(fā)票，待恢復服務后由醫(yī)療機構辦理補錄登記、補結算及補退費等手續(xù)。
(四)異地住院聯(lián)網(wǎng)結算
暫停服務期間，參保人在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構辦理出院的，可向醫(yī)療機構申請恢復服務后進行補結算，或由參保人全額支付醫(yī)療費后，到本市參保所在地辦理零星報銷手續(xù);辦理入院的，可在恢復服務后由醫(yī)療機構補辦入院手續(xù)。參保人在本市醫(yī)療機構辦理轉院的，可由醫(yī)療機構先出具紙質(zhì)版轉院證明，恢復服務后再由醫(yī)療機構在系統(tǒng)上進行補登記。
暫停服務期間，異地參保人在本市醫(yī)療機構辦理入院的，可在恢復服務后由醫(yī)療機構補辦入院手續(xù);辦理出院的，可在恢復服務后進行補結算，或參保人墊付相關費用后回參保地申請醫(yī)療費報銷。
(五)社保經(jīng)辦機構(含行政服務中心等窗口)醫(yī)保業(yè)務辦理
暫停服務期間，各級社保經(jīng)辦機構(含行政服務中心等窗口)將采取線下收取資料方式辦理相關醫(yī)保業(yè)務，做好業(yè)務受理登記，待恢復服務后進行集中補錄、核發(fā)，辦結時限順延。其中一次性補繳醫(yī)療差額年限、居民醫(yī)保中途參保申請后因系統(tǒng)切換導致不能及時辦理的，恢復服務后按政策辦理，待繳費達賬后，參保人醫(yī)療保險住院、門特等相關待遇(普通門診待遇除外)可從申請之日起的次月開始享受。
(六)在市內(nèi)醫(yī)療機構申請類業(yè)務
暫停服務期間，市內(nèi)醫(yī)療機構辦理的門特待遇申請、轉院轉診、生育就醫(yī)確認、家庭病床登記等業(yè)務，采取線下先收取相關資料的處理方式，待恢復服務后再由醫(yī)療機構在系統(tǒng)上進行補登記，享受待遇開始時間按照收取資料的日期予以錄入，原則上不得早于收取資料的日期。
(七)公共服務渠道
暫停服務期間，“i社?！盇PP、佛山社保小程序、社保網(wǎng)站、社保自助服務終端機、廣東省政務服務網(wǎng)佛山分廳、粵省事、佛山通APP、市民之窗、支付寶城市服務、微信城市服務、廣播電視機頂盒等公共服務渠道暫停受理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，具體恢復時間另行通知。查詢類業(yè)務服務不受影響，但數(shù)據(jù)截止時間為2021年4月30日。
(八)電子社?？搬t(yī)保電子憑證線上支付功能
暫停服務期間，電子社?？?、醫(yī)保電子憑證在醫(yī)療機構的線上結算支付功能暫停使用。具體恢復時間另行通知。
三、其他事項
(一)5月份職工醫(yī)保申報及增減員等征收工作稅務部門正常辦理。
(二)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店社?？ㄡt(yī)保個賬刷卡使用不受影響。
(三)系統(tǒng)切換期間，市內(nèi)醫(yī)藥機構的定點資格申請、業(yè)務變更、信息維護等業(yè)務，可照常在“定點醫(yī)藥機構管理系統(tǒng)”提交申請，待恢復服務后予以審核，辦結時限順延。
(四)系統(tǒng)切換期間，困難群眾等特殊人群醫(yī)療救助(普通門診、門診特定病種、門診慢性病種、住院首次及二次救助)結算工作，由困難群眾在醫(yī)療費用結算時出示相關證件(最低生活保障證、特困人員救助供養(yǎng)證、最低生活保障臨界證、兒童福利證)查驗身份后，定點醫(yī)療機構對按照政策報銷的醫(yī)療費用進行掛賬處理;享受“一站式”醫(yī)療待遇住院結算的優(yōu)撫對象，憑“佛山市優(yōu)撫對象優(yōu)待證”查驗身份后，定點醫(yī)療機構對按照政策報銷的醫(yī)療費用進行掛賬處理。
(五)系統(tǒng)切換期間，參保人醫(yī)保待遇不受影響。鑒于部分業(yè)務將延遲辦理，請全市醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構配合做好宣傳解釋工作，請參保人合理安排醫(yī)療保險業(yè)務申辦時間，按定點醫(yī)藥機構的指引做好就醫(yī)安排。在此過程中給市民帶來的不便，敬請大家諒解。如有疑問請向市、區(qū)、鎮(zhèn)(街)醫(yī)保部門、社保部門咨詢。
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