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　　佛山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷辦理材料：

　　符合零星報(bào)銷條件的參保人提供以下資料到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷：

　　一、符合規(guī)定的門特醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷

　　1、參保人社會(huì)保障卡原件;

　　2、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷申請(qǐng)表》;

　　3、《使用發(fā)票申領(lǐng)醫(yī)療/生育保險(xiǎn)待遇承諾書》;

　　4、財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件;

　　5、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件;

　　6、參保人未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，還需提供參保人本人有效身份證明材料、參保人有效的銀行活期存折或借記卡原件及復(fù)印件、填寫《暫不使用佛山市社會(huì)保障卡領(lǐng)取基本醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》。

　　二、參保人因妊娠并發(fā)癥、合并癥、流產(chǎn)或引產(chǎn)住院治療申請(qǐng)零星報(bào)銷

　　1、填寫《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書(社保)》;

　　2、提供社會(huì)保障卡或身份證明材料原件;

　　3、財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件;

　　4、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件;

　　5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件;

　　6、因醫(yī)保系統(tǒng)問題不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，還需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的非即時(shí)結(jié)算登記表;

　　7、超時(shí)申辦醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷的，還需填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)超時(shí)申辦零星報(bào)銷申請(qǐng)表》。

　　三、新生兒住院醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(特指新生兒住院時(shí)未改名字，而使用母親姓名住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的)

　　1、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷申請(qǐng)表》;

　　2、參保人社會(huì)保障卡或身份證明材料原件;

　　3、財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件;

　　4、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件;

　　5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件;

　　6、若新生兒未辦理或未能正常使用社會(huì)保障卡，以及醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票未寫明新生兒姓名的，需簽署《佛山市新生兒申領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書》。

　　7、超時(shí)申辦醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷的，還需填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)超時(shí)申辦零星報(bào)銷申請(qǐng)表》。

　　四、因疾病住院醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷

　　1、參保人社會(huì)保障卡原件;

　　2、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷申請(qǐng)表》;

　　3、財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件;

　　4、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件;

　　5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件。門(急)診搶救死亡的提供門(急)診病歷原件或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的復(fù)印件;

　　6、社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料：

　　①參保人未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，還需提供參保人本人有效身份證明材料、參保人有效的銀行活期存折或借記卡原件及復(fù)印件、填寫《暫不使用佛山市社會(huì)保障卡領(lǐng)取基本醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》。

　　②因醫(yī)保系統(tǒng)問題不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，還需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的非即時(shí)結(jié)算登記表。

　?、鄢瑫r(shí)申辦醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷的，還需填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)超時(shí)申辦零星報(bào)銷申請(qǐng)表》。

　?、茉谖绰?lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，須提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院等級(jí)證明。如不能提供的，按市外未定級(jí)醫(yī)院核報(bào)。

　?、輩⒈Ｈ艘驉盒阅[瘤在住院且其住院期間存在開出但未完全執(zhí)行完畢的放射治療，零星報(bào)銷時(shí)還要提供該院出具的整個(gè)療程已執(zhí)行完畢的證明材料。

　　五、因意外傷害導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用不能在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的

　　除按情形四提供資料以外，還須提供以下資料：

　　1、《佛山市參保人員意外傷害就醫(yī)審核表》;

　　2、如有第三人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的，除提供零星報(bào)銷所需資料外還應(yīng)提供明確第三人責(zé)任的相關(guān)證明材料，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)此扣除第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后，再核付其差額部分的醫(yī)療待遇。如所需提供的零星報(bào)銷資料原件已被第三人(方)收取，參保人應(yīng)提供第三人(方)收取原件的證明材料及資料復(fù)印件。

　　六、對(duì)不慎遺失醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)的參保人，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核通過的，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　審核報(bào)銷時(shí)須增加審核的資料包括：

　　1、填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)遺失收費(fèi)票據(jù)原件零星報(bào)銷申請(qǐng)表》，說明遺失醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)的原因(如果被盜搶有報(bào)警的，須提供報(bào)警回執(zhí));

　　2、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件。