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　　《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》于2021年1月1日起正式實(shí)施。

　　一、哪些病種需要續(xù)審?

　　答：目前佛山市有61個(gè)門特病種，其中26個(gè)病種設(shè)置了有效期，參保人在有效期結(jié)束后仍需繼續(xù)治療該病種的，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理續(xù)審；其余35個(gè)病種是長期有效的，無需辦理續(xù)審。

　　具體有哪些病種？請看下表↓↓↓

　　表1：需要續(xù)審的病種

　　*標(biāo)注紅色的病種自2021年1月起按上表調(diào)整有效期，請注意。

　　表2：不需要續(xù)審的病種

　　二、何時(shí)辦理續(xù)審?

　　在對應(yīng)病種的有效期結(jié)束前30日內(nèi)續(xù)審就可以了。

　　案例1：小王2021年前就申請了“慢性乙型肝炎”病種，按照新辦法規(guī)定該病種有效期為2年，即從2021年1月1日至2022年12月31日有效，因此小王到2022年12月才需辦理續(xù)審。

　　案例2：小張2021年申請了“活動性肺結(jié)核”病種，自9月13日生效，由于該病種有效期是1年，即從2021年9月13日至2022年9月12日有效，因此小張需在2022年9月12日前30日內(nèi)辦理續(xù)審。

　　三、如何辦理病種續(xù)審?

　　續(xù)審手續(xù)與首次申請病種時(shí)的手續(xù)是一樣的，具體如下：

　　四、如何查詢病種續(xù)審結(jié)果?

　　可在辦理病種續(xù)審申請后的3個(gè)工作日后持社會保障卡(或有效身份證明)到區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社保駐院醫(yī)管辦、各鎮(zhèn)(街)社保辦事處查詢。

　　五、病種費(fèi)用報(bào)銷有限額嗎?具體怎么計(jì)算?

　　每一個(gè)門特病種都有對應(yīng)的年度報(bào)銷限額。當(dāng)年內(nèi)的病種費(fèi)用報(bào)銷限額須按待遇生效月份進(jìn)行折算。

　　案例1：小華在2021年前就申請了“惡性腫瘤(非放化療)”病種，該病種的有效期是2年，報(bào)銷額度是15000元/年，因此他2021年1月至12月的病種報(bào)銷限額是15000元，2022年1月至12月的病種報(bào)銷限額也是15000元。

　　案例2：小安2021年申請了“肝臟移植術(shù)后抗排異治療”病種，自10月生效，該病種的有效期是2年，報(bào)銷額度是72000元/年，因此他2021年10月至12月的病種報(bào)銷限額是18000元，2022年1月至12月的病種報(bào)銷限額是72000元，2023年1月至9月的病種報(bào)銷限額是54000元。

　　注：年內(nèi)同時(shí)患兩種或以上門特病種且均在有效期內(nèi)的，以限額標(biāo)準(zhǔn)最高的病種確定年度限額標(biāo)準(zhǔn)。

　　案例3：老李申請了腎病綜合征(年度報(bào)銷限額5500元)和糖尿病(年度報(bào)銷限額5000元)兩個(gè)病種，以腎病綜合征確定年度報(bào)銷限額，因此他治療這兩個(gè)病種費(fèi)用的年度報(bào)銷限額為5500元。

　　溫馨提示：

　　1、未在病種有效期結(jié)束前辦理續(xù)審的參保人，可在有效期結(jié)束后30日內(nèi)(含第30日)補(bǔ)辦續(xù)審，病種待遇從有效期滿后次日起恢復(fù)生效。

　　2、泌尿系結(jié)石門診體外碎石、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、活動性肺結(jié)核、丙型肝炎(HCV RNA 陽性)、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療病種的年度限額標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例單獨(dú)計(jì)算，與其他病種不關(guān)聯(lián)。

　　3、年度中途核準(zhǔn)“惡性腫瘤(放療)”門特待遇的參保人，當(dāng)年度的報(bào)銷限額不折算。

　　PS：以上例子僅供參考，具體情況以相關(guān)政策規(guī)定為準(zhǔn)。