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　　呼和浩特居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例

　　(一)門診統(tǒng)籌：

　　主要用于常見病、多發(fā)病、普通慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用的支付。

　　1.門診統(tǒng)籌的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?

　　一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的門、急診(含中蒙醫(yī)特色門診)費(fèi)用，基金最高支付限額為2400元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分別設(shè)定、分別累計(jì)，具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　(1)普通門(急)診支付標(biāo)準(zhǔn)

　　在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過200元以上的部分按65%支付，支付限額為600元;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過500元以上的部分按60%支付，支付限額為2400元;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過1000元以上的部分按50%支付，支付限額為2400元。

　　(2)中(蒙)醫(yī)特色門診支付標(biāo)準(zhǔn)

　　中(蒙)醫(yī)治療項(xiàng)目按療程進(jìn)行結(jié)算，每個(gè)療程的治療周期為7-20天，一個(gè)療程內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用在治療結(jié)束后一次性予以結(jié)算，一個(gè)年度內(nèi)治療療程不超過4次，每個(gè)療程具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過80元以上的部分按75%支付，支付限額為150元;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過160元以上的部分按70%支付，支付限額為600元;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過240元以上的部分按60%支付，支付限額為600元。

　　(3)參保大學(xué)生校內(nèi)門診支付標(biāo)準(zhǔn)

　　參保大學(xué)生在本校定點(diǎn)醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)發(fā)生的費(fèi)用，不設(shè)起付線，直接按50%支付，支付限額為150元。

　　(二)門診慢特病、門診特殊用藥

　　1.門診慢特病的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?

　　門診慢特病統(tǒng)籌支付費(fèi)用計(jì)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　一個(gè)年度內(nèi)，每個(gè)病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額分別設(shè)定，乙類藥品和部分支付的診療項(xiàng)目個(gè)人先自付10%，符合基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后屬于大病保險(xiǎn)政策的費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇。

　　門診特病

　　(1)惡性腫瘤(含白血病)門診放化療

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過400元以上的費(fèi)用按85%支付。

　　(2)尿毒癥門診透析治療

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過400元以上的費(fèi)用按85%支付。

　　(3)組織器官移植術(shù)后抗排異治療

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過400元以上的費(fèi)用按85%支付。

　　(4)肺動(dòng)脈高壓

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過400元以上的費(fèi)用按80%支付。

　　(5)血友病

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過400元以上的費(fèi)用按80%支付。

　　(6)病毒性肝炎干擾素治療

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過400元以上的費(fèi)用按80%支付。

　　門診慢病

　　(1)兒童腦癱(限12周歲及以下)

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過400元以上的費(fèi)用按75%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為20000元。

　　(2)結(jié)核病規(guī)范治療和布魯氏病

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過400元以上的費(fèi)用按65%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元。

　　(3)肝硬化失代償期、再生障礙性貧血和截癱

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過400元以上的費(fèi)用按65%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為4000元。

　　(4)重癥精神病

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過400元以上的費(fèi)用按65%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元。

　　(5)苯丙酮尿癥(限18周歲及以下)

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，按80%支付，一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為：3歲以下25000元; 3—6歲(含6歲)20000元; 6—18歲(含18歲)15000元。

　　2.門診特殊用藥的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?

　　門診特殊用藥統(tǒng)籌支付費(fèi)用計(jì)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)400元以上的費(fèi)用按65%支付。