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　　山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍

　　一、基本醫(yī)療保險基金支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍

　　1、普通病房床位費

　　2、門（急）診簡易床位費

　　二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目

　　1、監(jiān)護病房費（CCU、ICU）

　　2、層流病房床位費

　　三、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍

　　1、就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；

　　2、空調(diào)費、電視費、取暖費、電話費、食品保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、電爐費、微波爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費等；

　　3、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、藥引子費、中藥材加工費、尸體存放費；

　　4、膳食費、營養(yǎng)費；

　　5、書刊、報紙費、文娛活動費及其他特需生活服務(wù)費用。

　　山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄

　　一、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄

　?。ㄒ唬┓?wù)項目類

　　1、掛號費、院外會診費、會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費、病歷工本費。

　　2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費、特約上門服務(wù)費、請專家診治費等特需醫(yī)療服務(wù)費。

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　　1、各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費用以及個人使用矯形、健美器具的費用。

　?。?）治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；

　　（2）口吃，打鼾；

　?。?）兔唇，鞍鼻；

　?。?）對眼，斜視矯治，單眼皮改雙眼皮；

　　（5）脫病，穿耳，平疣，腋臭；

　?。?）護膚，面膜，倒膜；

　?。?）冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；

　?。?）潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療，鎮(zhèn)牙；

　　（9）驗光配眼鏡，裝配假眼，假發(fā)，假肢，助聽器；

　　（10）助行器，各種治療鞋；

　?。?1）各種家用治療儀器的費用。

　　2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用。

　　3、預(yù)防、保健項目

　?。?）各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費用；

　?。?）各類預(yù)防的費用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費用。

　　4、各種非治療性咨詢、鑒定費用

　?。?）心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費、營養(yǎng)咨詢費、婚育咨詢費、性咨詢費、健康咨詢費；

　?。?）氣功費、食療費、體療費、各種保健按摩費；

　?。?）中風預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測等各種預(yù)測資；

　?。?）人體信息診斷儀檢查費、藥治費；

　?。?）司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故鑒定、勞動醫(yī)療鑒定費用。

　　（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT、眼科準分子激光治療儀、立體定向放射裝置（χ—刀、γ—刀）（治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外疾?。?/p>

　　2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

　?。?）磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈等；

　?。?）降壓手表、藥枕、藥墊等；

　　（3）各種牽引帶、拐杖等；

　　（4）皮鋼背心，腰圍、提睪帶等；

　?。?）胃托、護膝帶、鋼頭頸等。

　　（6）腎托、子宮托、陰囊托、人工肛袋。

　　3、本省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

　　（四）治療項目類

　　1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3、近視眼矯形術(shù)。

　　4、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法。

　　5、戒煙、戒毒治療，各種教學科研和臨床驗證的一切費用。

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　　1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費用，避孕藥器及用具費用。

　　2、為各類會議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費。

　　3、用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費用。

　　4、不屬于《山東省醫(yī)療機構(gòu)收費項目及收費標準》范圍內(nèi)的診療項目。

　　二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍

　?。ㄒ唬┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1、應(yīng)用X—射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體走向放射裝置（γ—刀、χ—刀）（限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器進行的檢查、治療項目。

　　2、體外震波碎石與高壓氧治療。

　　3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進口人工器官按國產(chǎn)相似類型人工器官的最高價結(jié)算）。

　　4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費超過100元以上的一次性醫(yī)用材料。

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　　1、血液透析、腹膜透析。

　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

　　3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目。

　　（三）在符合轉(zhuǎn)診條件下，采用網(wǎng)絡(luò)遠程會診費用。

　?。ㄋ模└鞯乜筛鶕?jù)當?shù)貙嶋H情況規(guī)定一定價格以上的其他使用特殊醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、檢驗、治療項目，可作為基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，應(yīng)同時報省勞動和社會保障廳備案。

　　報銷流程

　　（一）本地住院待遇

　　1.普通住院

　　參保人持醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？ǖ轿沂芯用襻t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)登記住院，無醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？ǖ?，撥打參保所屬鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)機構(gòu)開通無卡證明后，以身份證號碼登記住院。

　　出院時，持醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？ㄖ苯釉诙c醫(yī)療機構(gòu)報銷結(jié)算，個人只支付起付線和自己負擔的費用。

　　溫馨提示：

　　住院時，要向醫(yī)院確定自己所住醫(yī)院是否為居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　2.急癥住院

　　因病情符合急癥條件，可就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院。危重病人在門急診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診費用由居民醫(yī)保按住院相關(guān)規(guī)定報銷，沒有起付線。

　　溫馨提示：

　　診療結(jié)束后，持報銷材料到參保所在區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理現(xiàn)金報銷手續(xù)。

　　（二）異地住院待遇

　　1.異地安置人員在備案地住院

　　我市居民醫(yī)保參保人長期在外地居住，可持異地居住證到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地安置備案手續(xù)。辦理后，原則上6個月之內(nèi)不得更換或注銷。

　　參保人在備案地發(fā)生的住院和門診慢性病醫(yī)療費用，均可按規(guī)定予以報銷。異地安置人員經(jīng)備案的異地醫(yī)療機構(gòu)同意，轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定執(zhí)行。

　　2.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

　　因病情嚴重，參保人需轉(zhuǎn)院到外地高水平醫(yī)院住院治療的，必須是本市定點醫(yī)療機構(gòu)不能診療的疑難重癥，或經(jīng)本市三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上專科定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、會診仍未確診的。

　　參保人應(yīng)先由本市三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上?？贫c醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)異地住院治療的建議，由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門開具《異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，居民醫(yī)保按照?。ú浚┤夅t(yī)院的標準報銷。

　　3.未辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

　　參保人未經(jīng)備案自行外出就醫(yī)的，發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金按照相應(yīng)級別醫(yī)院的標準減半支付。

　　 異地住院、報銷流程圖

　 濟南居民醫(yī)保住院報銷比例