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　　陜西基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程總則

　　1、本規(guī)程所稱的異地就醫(yī)是指參加陜西省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員，在參保關(guān)系統(tǒng)籌區(qū)行政區(qū)外的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)購藥行為。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員異地就醫(yī)時只需支付按規(guī)定由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定審核后支付。

　　2、本規(guī)程所稱的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)是指與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，并可通過醫(yī)保信息平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機構(gòu)。

　　3、本規(guī)程適用于基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。各統(tǒng)籌區(qū)納入異地就醫(yī)“一單式”直接結(jié)算的其他醫(yī)療費用結(jié)算參照本規(guī)程執(zhí)行。

　　4、異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實行統(tǒng)一管理、分級負責(zé)。國家級經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)制定并實施全國異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程、標準規(guī)范，全國異地就醫(yī)數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用。

　　5、參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院和門(急)診醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)待遇政策。

　　6、參保人員異地就醫(yī)門診待遇執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例。

　　7、參保人員因門診慢特病異地就醫(yī)時，就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定;沒有相應(yīng)門診慢特病病種的，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)及接診醫(yī)師應(yīng)遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定，做到合理診療、專病專治。同時發(fā)生的與門診慢特病治療無關(guān)的其他醫(yī)療費用按普通門診費用應(yīng)分開結(jié)算。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定報銷規(guī)則。